Kas yra trauma

Žodis trauma kilęs iš graikų kalbos ir reiškiažala, žala, joje taip pat yra dviguba nuoroda į žaizdą su įplėšimu ir smurtinio šoko padarinius visam organizmui. Iš pradžių buvo susijęs su medicinos-chirurgijos disciplinomis, XVIII a. šis terminas buvo naudojamas psichiatrijoje ir klinikinėje psichologijoje, siekiant nurodyti didžiulį stimulo poveikį individo gebėjimui su juo susidoroti.



Trauma: psichopatologija, kumuliacinė trauma ir atsiribojimas



Pirmieji apie tai trauma psichologine prasme jie buvo Janet ir Charcot. Pasak prancūzų filosofo ir psichiatro Janet, kuris padarė didelę įtaką šios srities teorijai, trauma psichologinis yra įvykis, kuris dėl savo ypatybių yra „neintegruojamas“ į ankstesnę žmogaus psichinę sistemą, grasindamas suskaidyti psichinę sanglaudą. L ' traumuojanti patirtis jis gali likti atsiribojęs nuo likusios psichinės patirties, sukeldamas a disociacinė simptomatologija .
Charcot, prancūzų neurologas, suformulavęs šį terminą Trauminė isterija , priskyrė tai sunkiam šokui. Charcot pažymėjo, kad kūno paralyžius ne visada buvo dėl organinių sužalojimų, bet taip pat gali atsirasti ir be a organinė trauma ; tada jis paralyžių priskyrė psichiniam šokui potrauminės isterijos .



Trauminiai išgyvenimai

Trauminiai išgyvenimai skirtingi siejami su skirtinga vystymosi tikimybe a potrauminis sutrikimas nes poveikis asmeniui priklauso nuo ligos tipo ir sunkumo trauma nedelsiant.
Yra keletas formų potencialiai traumuojanti patirtis žmogus gali susidurti per savo gyvenimą. Yra nedidelė trauma „Arba„ t “, arba tie subjektyviai nerimą keliantys išgyvenimai, kuriems būdingas ne itin intensyvus pavojaus suvokimas. Į šią kategoriją galima įtraukti tokius įvykius kaip patirtas pažeminimas ar staigus bendravimas su reikšmingais žmonėmis vaikystėje. Šalia šių trauma nedideli subjektai dedami i trauma T arba visi tie įvykiai, kurie sukelia mirtį arba kelia grėsmę savo ar artimųjų fiziniam vientisumui. Ši kategorija apima didelio masto įvykius, tokius kaip stichinės nelaimės, piktnaudžiavimas, avarijos ir kt.

Traumos ir psichopatologija

Naujajame DSM-5 susijusių sutrikimų diagnostika traumuojantys įvykiai ir stresas yra vienintelis, kuris atsižvelgia į etiologinį aspektą trauma tiksliai. Tai apima reaktyvaus prisirišimo sutrikimą, neslopintą socialinio įsitraukimo sutrikimą, Potrauminio streso sutrikimas (PTSS) , Ūminis streso sutrikimas, adaptacijos sutrikimai ir du kiti sutrikimai, turintys kitokių ar be specifikacijų.



Visų pirma, norint sukurti PTSS (DSM-5; APA, 2013), būtina:
- Asmuo buvo veikiamas a trauma , pavyzdžiui, reali mirtis ar mirties grėsmė, sunkus sužeidimas ar seksualinis smurtas (a kriterijus), turint tiesioginės ar netiesioginės patirties traumuojantis įvykis arba sužinodamas apie traumuojantis įvykis smurtinis ar atsitiktinis įvykis šeimos nariui ar artimam draugui. Traumuojantis tai taip pat yra pakartotinis ar ekstremalus žalių duomenų poveikis traumuojantis įvykis pavyzdžiui, nutinka pirmiesiems reaguojantiems žmonėms, kurie renka žmonių palaikus, arba policijos pareigūnams, kurie nuolat susiduria su smurto prieš vaikus informacija.
- įkyrūs simptomai, susiję su traumuojantis įvykis kyla po traumuojantis įvykis , (b kriterijus): prisiminimai, sapnai, prisiminimai, dėl kurių gali visiškai prarasti supratimą apie supančią aplinką. Gali būti intensyvus ar ilgalaikis psichologinis išgyvenimas ir fiziologinis reaktyvumas reaguojant į veiksnius, simbolizuojančius ar panašius į trauma .
- Nuolatinis stimulų, susijusių su traumuojantis įvykis kuris pastatomas po traumuojantis įvykis (c kriterijus). Tai veikia abu vidinius veiksnius, pavyzdžiui, nemalonius prisiminimus, mintis ar jausmus, susijusius ar glaudžiai susijusius su jais traumuojantis įvykis , kad išoriniai veiksniai, tokie kaip žmonės, vietos, pokalbiai, veikla, objektai ir situacijos, kurie gali sukelti nemalonius prisiminimus, mintis ar jausmus, susijusius ar glaudžiai susijusius su traumuojantis įvykis .
- Neigiami minčių ir emocijų pokyčiai, susiję su traumuojantis įvykis atsirasti po traumuojantis įvykis (d kriterijus). Asmuo gali neprisiminti kai kurių svarbių aspektų traumuojantis įvykis , išsiugdyti nuolatinius ir perdėtus įsitikinimus ar neigiamus lūkesčius apie save, kitus ar pasaulį. Iškreiptos ir atkaklios mintys, susijusios su traumuojantis įvykis kurie veda prie savęs ar kitų kaltinimo. Taip pat galite patirti neigiamą emocinę būseną ir patirti nuolatinius baimės, siaubo, pykčio, kaltės ar gėdos jausmus, pastebimai sumažinti susidomėjimą prasminga veikla ar dalyvavimą joje, atsiriboti nuo kitų ar atsiriboti nuo kitų ar nesugebėti patirti teigiamų emocijų, tokių kaip: laimė, pasitenkinimas ar meilės jausmai.
- Ryškūs sužadinimo ir reaktyvumo pokyčiai, susiję su traumuojantis įvykis atsirasti po traumuojantis įvykis (e kriterijus), pavyzdžiui, irzlus elgesys ir pykčio protrūkiai (su maža provokacija arba be jos), paprastai išreikšti žodinės ar fizinės agresijos žmonėms ar daiktams forma, neapgalvotas savęs naikinantis elgesys, hipervigiliacija, perdėti pavojaus signalai, susikaupimo problemos, sunkumai susijęs su miegu, pavyzdžiui, sunkumas užmigti ar išsimiegoti ar neatgaivinantis miegas.
- aprašytų pakeitimų trukmė yra ilgesnė nei 1 mėnuo (f kriterijus).
- Sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingą nerimą ar sutrikimą socialinėse, profesinėse ar kitose svarbiose veiklos srityse (G kriterijus).
- Sutrikimas nėra susijęs su fiziologiniu medžiagos, tokios kaip narkotikai ar alkoholis, poveikiu ar kita sveikatos būkle (H kriterijus).
Po stresą sukėlusio įvykio, be PTSS sukūrimo, disociatyvūs simptomai DEPERSONALIZAVIMAS (jausmas atitrūkęs nuo savo psichinių procesų, tarsi būtum stebėtojas už savo kūno ribų) ir DEREALIZACIJA (nuolatiniai ar pasikartojantys nerealumo išgyvenimai supančioje aplinkoje).

piktnaudžiavimo alkoholiu simptomai

Trauma ir prisirišimas

Sutrikimo aprašymas nuo potrauminis stresas praleidžia evoliucinį Dimensijos aspektą trauma , įtraukiant jį į ribotą laiko kontekstą ir apibrėžiant pasekmes, kurias jis sukelia kaip simptomų rinkinį, tiesiogiai susijusį su vienu ar daugiau epizodų piktnaudžiavimas o di smurtas ; kūdikio vystymasis a traumuotas vaikas tačiau ji patiria didžiulę žalą, kuri pasireiškia per sudėtingesnius ženklus ir metodus.

Skelbimas Europos Parlamento nariai Raidos traumų sutrikimų darbo grupė (įsteigta NCTSN - Nacionalinis vaikų trauminio streso tinklas ) nustatė diagnostinę konstrukciją, vadinamą „ trauminis raidos sutrikimas “( Raidos traumos sutrikimas - DTD) įtraukti visus tuos pasikartojančius simptomus vaikams, kurie serga traumuojančios istorijos . Keletas gydytojų ir su traumomis susijusių patologijų ekspertų pasiūlė įvairių diagnozių, labai panašių į vienas kitą, kurie leistų nustatyti psichopatologinius trauma pakartotiniai ir kaupiamieji santykiai, patirti vaikystėje: Trauminis raidos sutrikimas (Van der Kolk, 2005) ir kompleksinį PTSS (Herman, 1992), jei norėčiau paminėti keletą. Tiesą sakant, atrodo, kad yra geras susitarimas, kad dėl to atsiradęs pažeidžiamumas vystymosi maršrutams traumuojantis daugiausia susijęs su atminties ir sąmonės funkcijų integravimu, todėl atsiranda disociaciniai simptomai (Liotti ir Farina, 2011).

Pirminis motinos ir vaiko derinimas yra kūniškas ir vyksta per abipusę sensomotorinę sąveiką. Motina reguliuoja vaiko susijaudinimą ir padeda jam išlikti optimalioje būsenoje, taip padėdama pamatus tolesniems vaiko savireguliacijos įgūdžiams. A prisirišimas nesaugus ir ypač neorganizuotas prisirišimas taip pat akivaizdus kūne, neintegruotuose ir neharmoniškuose judesiuose, sunkumuose naudojant savireguliacijos gebėjimus ir (arba) interaktyvius sužadinimo reguliavimo gebėjimus.

Trauminiai išgyvenimai piktnaudžiavimo (netinkamo elgesio ir nepriežiūros) prieraišumo santykiai sukelti chroniškai padidėjusį susijaudinimą arba hiper ir hipoarousal būsenų kaitaliojimąsi, o apleidimo patirtis lemia afektinį suplanavimą dėl lėtinio susijaudinimo sumažėjimo.
Lėtinė gynybos sistemos hiperaktyvacija, atsirandanti išgyvenimų atveju traumuojanti vaikystė priverčia jį dominuoti prieš kitas veiksmo sistemas (tokias kaip socialumas, tyrinėjimas, žaidimas ir kt.), sukeldamas automatinius polinkius į veiksmus, kurie išlieka visą gyvenimą, todėl gali būti netinkamai prisitaikantys kitose nei (grėsmingose) situacijose. kad iš pradžių juos sukėlė.
Vaikystėje kentėjęs traumuojanti patirtis prisirišimo santykių kontekste tai tiesiogiai veikia veidrodinių neuronų susidarymą; tai reiškia, kad prisirišimas, pažeistas a trauma reiškia didžiulį išpuolį prieš tarpasmeninę integraciją. Kitaip tariant, net neuronų lygmenyje galima pamatyti, kaip traumuojanti patirtis neigiamai paveikti subjekto introspektyvinius gebėjimus ir tarpusavio santykių įgūdžius.

Viena iš trauminis prisirišimas yra tai, kad socialinė sąveika nebėra saugumo šaltinis: tai sukuria pagrindą a konservatyvus požiūris , pastebimas dievų kentėjusiuose žmonėse trauma , kurie skatina neutralias situacijas aiškinti kaip potencialiai pavojingas situacijas, nuo kurių reikia apsiginti.

Kaupiamosios traumos ir Porgeso polivagalinė teorija

Aprašyta ir suabejota Porgeso (2001) polivagaline teorija, siekiant paaiškinti, kaip dramatiška neurovegetacinė disreguliacija yra tiesioginė lėtinio gynybos sistemos suaktyvėjimo pasekmė. kaupiamoji trauma .
Autonominę nervų sistemą sudaro posistemiai, kurie hierarchiniu būdu aktyvuojami susidūrus su aplinkos iššūkiais.
Vaginio nervo pilvo parasimpatinė šaka, naujausia ir sudėtingiausia evoliucinė, „tolerancijos lange“ reguliuoja socialinį įsipareigojimą ir skatina optimalų susijaudinimą.

Simpatiška sistema, evoliuciškai primityvesnė ir ne tokia lanksti, reguliuoja gynybinius mobilizacijos atsakus, leidžiančius suaktyvinti atakos ir skrydžio reakcijas, pakeliant visuotinio susijaudinimo lygį, kad maksimaliai padidintų išgyvenimo galimybes susidūrus su pavojumi.
Kambario nervo parasimpatinė nugarinė šaka suaktyvėja kaip paskutinė „atsarginė“ gynybinė linija, jei du ankstesni nesėkmės: smarkiai sumažina susijaudinimą iki alpimo ar „netikros mirties“ ir leidžia imobilizuoti išgyvenimo tikslais.

Ši būklė labai skiriasi nuo užšalimo, budrumo ir pasirengimo veikti nejudrumo, kuris atsiranda tuo momentu, kai suvokiama grėsmė, ir įvertinama, kuri gynyba galėtų būti efektyvesnė, o tai vietoj to lemia tuo pačiu metu įsijungiantis simpatinis ir parasimpatinės.
Klaidinga mirtis reiškia kraštutinį išganymo būdą, kuris aktyvuojamas absoliučiai nevalingu būdu, be jokios žievės kontrolės, esant grėsmei, kuriai nepavyksta pasiekti dviejų ankstesnių gynybinių atsakymų. Plėšrūnai dažniausiai teikia pirmenybę gyvam grobiui ir yra linkę ignoruoti tuos, kurie atrodo negyvi (jie galėjo mirti nuo ligų, o daugelis plėšrūnų neturi geros imuninės sistemos), todėl evoliucija mus apdovanojo šiuo ekstremaliu ištekliu.

Panagrinėkime, pavyzdžiui, daugybę išprievartavimo aukų liudijimų, kurie teigia, kad smurto metu visiškai neįmanoma judėti ir kviesti pagalbą: šiuo atveju agresorius suvokiamas kaip plėšrūnas ir, kai bandymai derėtis žlugo (socialinių įsipareigojimų sistema tarpininkaujant vagaliniam pilvo parasimpatikui) ir kadangi neįmanoma pabėgti ar kontratakuoti, suveikia paskutinė ir kraštutinė įmanoma gynyba, atsiribojimas nuo patirties. Nukentėjusieji iš tikrųjų dažnai praneša, kad jie suvokė ne skausmą, o viso kūno ir judesių valdymo praradimą, tarsi jis nebepriklausytų jiems, tarsi jie būtų matomi iš išorės. Tai yra peritraumatinė disociacinė patirtis .

Vaizdas pablogėja esant a trauma infantili pakartotinai, kai susiduriama su lėtiniu socialinių įsipareigojimų sistemos ir prisirišimo sistemos nepakankamumu, norint gauti saugą ir apsaugą, o simpatinė ir vagalinė nugaros sistemos visada išlieka labai aktyvuotos, keliant ir mažinant sužadinimą virš viršutinių ribų ir žemesnė už tolerancijos langą.
Socialinio įsitraukimo sistema nustoja veikti, todėl sumažėja galimybė užmegzti tinkamus santykius, o reakcijos į stresą sukeliančius veiksnius ribos yra žemesnės. Kai hiper ar hipoarozinės būsenos tampa tokios ekstremalios ir ilgalaikės, paprastai integruoti informacijos apdorojimo procesai gali chroniškai atsiriboti. The traumuojantys prisiminimai jie išlieka užšalę, neperžengdami galimybės integruotis, ir vėl atsiranda kūno pojūčių, laikysenos, judesių ir įkyrių vaizdų pavidalu, kai susijaudinimas pakyla arba nukrenta už tolerancijos ribų.

Asmuo išlieka suskirstytas į du aspektus: tai, kas leidžia jam eiti į priekį kasdieniame gyvenime, vengiant traumuojantys prisiminimai kas apima tokius prisiminimus ir sukelia automatinius gynybinius veiksmus prieš grėsmę.

Taigi asmuo patiria gilų struktūrinį atsiribojimą: po to trauma dalis savęs lieka užblokuota ginantis nuo pavojų, o kita dalis įvairaus sunkumo bando gyventi kasdienį gyvenimą ir vykdyti kitų veiksmų sistemų užduotis (rūpestį, seksualumą, žaidimą, tyrinėjimą, socialumą). .).

Kai vidinis dirgiklis (pojūtis ar emocija) arba išorinis (kai kurie konteksto elementai ar kito asmens elgesys) primena traumuojanti situacija gynybos sistema yra stipriai suaktyvinta ir nutraukia visą kitą vykdomą veiklą. Tuo metu asmuo nebegali tęsti kasdienės veiklos ir atsiduria ekstremalaus ir nereguliuojamo autonominio aktyvavimo malonėje. The kūnas sušąla, verčiasi bėgti, puola ar griūva pati. Šiomis sąlygomis nėra galimybės patekti į jokius apmąstymus.

Trauma ir atsiribojimas

Svarbus momentas, dėl kurio pastaraisiais metais buvo daug diskutuojama, yra tai, ar atsiribojimas yra prisitaikanti reakcija trauma , kaip ypatingą apsaugą nuo skaudžios patirties (Steinberg ir Schnall, 2001). Nors labiausiai paplitusi hipotezė yra ta, kuri disociacinius simptomus suvokia kaip gynybą, kai kurie autoriai, įskaitant Liotti, gana įtikinamai teigia, kad atsiribojimas yra „pirminis sąmonės ir intersubjektyvumo audinio suirimas, o apsauga skausmas yra antrinis ir šalutinis aspektas, kuris, be kita ko, dažnai nepasiseka “(Liotti ir Farina, 2011, p. 85).

Dar daugiau: atsiribojimas tai būtų ne tik apsauga nuo skausmo, bet ir patirtis ant sunaikinimo ribos, nuo kurios protas turi apsiginti, kad nenugrimztų į bedugnę. Kaip kaulas, kuris suskaidomas į tūkstantį gabalų po a fizinė trauma nėra mūsų kūno gynybinio mechanizmo rezultatas, lygiai taip pat integruojančių sąmonės funkcijų suirimas, atsirandantis dėl psichologinė trauma atrodo, kad tai nėra mūsų proto gynyba, bet niokojantis šalutinis poveikis, turintis rimtų pasekmių emocinio reguliavimo gebėjimams, metakognityviniams gebėjimams ir tapatybei.

Pasak kitų (Onno van der Hart, Ellert R.S. Nijenhuis, Kathy Steele), būtent struktūriniame asmenybės atsiribojime slypi traumavimas , t. y. visi trauminės kilmės sutrikimai jie remiasi struktūriniu asmenybės atsiribojimu.
Žvelgiant iš šios perspektyvos, asmenybė tarsi susideda iš įvairių psichobiologinių posistemių, kurie išgyvenusiems žmonėms trauma , gali būti organizuojamas griežtai ir suskaidytas. Dėl šio uždarymo trūksta koordinacijos ir darnos pačioje asmenybėje. Šis konkretus nekoordinuotas asmenybės posistemių organizavimas yra struktūrinis asmenybės atsiribojimas.
Taigi tampa ypač svarbu nuodugniai suprasti asmenybės organizavimą ir struktūrinius integracijos trūkumus gydant kompleksinė trauma .
Autoriai perima Pierre Janet (1859–1947) disociacijos idėją, suprantamą kaip asmenybės ar sąmonės padalijimas į kelias dalis, kurios nėra integruotos viena su kita, ir ją praplečia teigdami, kad šie disociaciniai skirstymai yra susiję ne tik su psichiniais veiksmais, tokiais kaip afektų patyrimas, bet ir visų pirma pagrindinės asmenybės sistemos: sistema, kuria siekiama ieškoti malonių dirgiklių, tokių kaip kitų draugija, ir prie jų prieiti, ir ta, kurios tikslas - išvengti pavojų ir grėsmių savo paties vientisumui.

Šios sistemos, autorių vadinamos „veiksmų sistemomis“, turi padėti asmeniui atskirti naudingas situacijas ir patirtis nuo kenksmingų, kad būtų galima kuo geriau prisitaikyti prie jo gyvenamosios aplinkos. Veiksmų sistemos reiškia tam tikras veikimo tendencijas, kurios savo ruožtu yra esminės, norint prisitaikyti prie aplinkosaugos problemų ir apima protinius ir elgesio veiksmus.

Autoriai teigia, kad t trauminiai sutrikimai visi jie turi struktūrinę atsiribojimo formą, kuri yra dar sudėtingesnė, tuo sunkesnė traumavimas .
Be to, žmonėms, turintiems PTSS ( potrauminio streso sutrikimas ) ar su kitais sutrikimais, susijusiais su traumuojanti patirtis , galima pastebėti nepakankamą integraciją tarp veiksmų sistemų, kuriomis siekiama prisitaikyti prie kasdienio gyvenimo, ir tų, kurie atsakingi už gynybą nuo pavojų. Skirstymas tarp šių dviejų veikimo sistemų yra paprasčiausia struktūrinio asmenybės atsiribojimo forma. Šis pagrindinis padalijimas apima dviejų asmenybės dalių kaitaliojimą: akivaizdžiai normalią asmenybės dalį (ANP) ir emocinę dalį (EP).

Siūlomas disociacijos matmuo:
- Pirminis struktūrinis atsiribojimas: būdingas potrauminio streso sutrikimas ir paprastesnės disociacinių sutrikimų formos, tokios kaip kai kurie konversijos sutrikimai. Tai apima ANP, apimančią didžiąją dalį asmenybės, ir EP su likusiomis atskirtomis asmenybės dalimis.
- Antrinis struktūrinis atsiribojimas: pasireiškia esant tokiems sutrikimams kaip sutrikimas kompleksinis potrauminis stresas ir ribinis asmenybės sutrikimastrauma , tarp kitų. Tai reiškia, kad yra NPA ir du ar daugiau EP, kurių kiekvienas turi skirtingą autonomijos lygį (kartais vienas EP veikia, o kitas stebi).
- Tretinis struktūrinis disociacija: pasireiškia disociaciniu tapatybės sutrikimu (DID). Tai apima kelių ANP, aktyviai veikiančių kasdieniame gyvenime, ir kelių EP, kurie kiekvienas pasireiškia tam tikra veikimo sistema (pvz., Kovos tipo ir agresorių imituojančius), sambūvį.

Išgyvenusių žmonių skelbimas traumuojantys įvykiai paprastai rodo aktyvų PNA atliekant kasdienio gyvenimo užduotis, tokias kaip prisirišimas, priežiūra, seksualumas, ir tuo pačiu metu įsipareigoja vengti traumuojantys prisiminimai . Kai PE vyrauja tiems patiems asmenims, jie elgiasi taip, kad reaguotų į realias ar bijotas grėsmes ir pavojus, taikydami tuos pačius metodus, kurie buvo naudojami traumuojantis įvykis .
Kitaip tariant, nėra integruota kasdienio gyvenimo valdymo sistemų su gynybos reguliavimu.
Norint pasiekti kasdienio gyvenimo tikslus, reikia integruoti įvairias veikimo sistemas, o tai reikalauja nemažo protinio efektyvumo. Asmenyje, kuris turi struktūrinį atsiribojimą, priešingai, disociatyvioji asmenybės dalis bus orientuota į tam tikrą veikimo sistemą ir tuo pačiu metu slopina ar vengia kitų atsiribojusių asmenybės dalių veiksmų sistemų.
The struktūrinio asmenybės atsiribojimo gydymas reiškia įsikišimą ir palaikomųjų veiksnių, tokių kaip ANP fobinį ir lėtinį vengimą, įsibrovimus į EP, turinčius prisiminimus, mintis ir pojūčius, susijusius su trauma .

Trauma ir gėda

The gėda neapykantą sau ir savijautą nuolat stiprina įsitikinimai ir prasmės, kuriuos smurto aukos priskyrė ir tebepriklauso baimės ir pažeminimo išgyvenimams. Ši emocija iškart parodo savo paradoksą: kalbėjimas apie gėdą yra linkęs ją didinti, o nekalbant apie tai, chroniškai gyvenančios infantilios dalys paliekamos ramybėje. Išreikšta empatija gali sukelti gėdą ir sužadinti nepilnavertiškumo jausmą, tačiau restruktūrizavus pasiekimus ir pasiektus tikslus, gali kilti gėda nesijausti lygiavertėmis ar jų nevertais. Į kompleksinė trauma gėda prisiima tokį pagrindinį vaidmenį, kad nustatytų blokuojantį ir persmelkiantį nepakankamumo jausmą gyventi dabartyje, sunkiai suvokiamą ir todėl su juo susijusį.

Patiriamą gėdą dažnai sustiprina kritiškas ir paniekinantis smurtaujančių ar netinkamai besirūpinančių globėjų požiūris, maitinantis užburtą asmeninių prasmių ratą, kuris sustiprina gėdos ir nepakankamumo emocijas ir maitina paklusnumo elgesį. Taigi šis užburtas ratas laikui bėgant paverčia vientisą ir prisitaikančią aukos emociją į ginklą, kurį agresorius sugeba panaudoti, kad išlaikytų savo statusą ir patvirtintų savo galią. Vaikams neigiamos reikšmės, kurias jie nuolat veikė, tampa įsitikinimais ir savęs idėjomis, kurios laikui bėgant yra stabilios.

Sitikinimai, kuriuos randame suaugusiesiems, gali būti vienodi net ir po daugelio metų, taip pat gerai išnagrinėjus traumuojantys prisiminimai , būtent todėl, kad įsitikinimai, susiję su gėda, ir toliau gyvena nesusiję su juos sukėlusiais įvykiais. Todėl gėdingų reakcijų ir minčių apie savęs kaltinimą išlieka svarbi kliūtis visiškam simptomų atleidimui ar galimybei patenkinti gyvenimą.

The gėda jis gali pasireikšti dabartyje: arba tiesiogiai peraktyvavus trauminė atmintis ; kaip reakcija į neigiamas socialines situacijas, kurios suaktyvina numanomą atmetimo ir pažeminimo baimės atmintį (pavyzdžiui, tai gali pasireikšti kaip sunkumas tvirtinant savo nuomonę, tvirtinantis ar sakant „ne“); arba kaip reakcija į vidinį pažintinį modelį, kurį gali sukelti nesėkmės, patvirtinančios disfunkcinius įsitikinimus apie save, arba sėkmingos situacijos, kurios prieštarauja pagrindiniams įsitikinimams apie netinkamumą ir netinkamumą.
Dažnai ši kliūtis suaugusiesiems atsiranda kaip atminimo minčių ciklas, susijęs su numanomu vertės ar gebėjimų trūkumu, arba kaip įnirtinga savikritika, arba kaltės ir atsakomybės jausmas, susijęs su rimtu nepakankamumu ir asmeniniu nepakankamumu: tas, kuris visais atvejais yra nustato asmeninės perspektyvos bloką ir sunku apibrėžti bei pasiekti svarbius gyvenimo tikslus.

Traumos gydymas

Kognityvinė-elgesio terapija gydant traumas

Gydant PTSS, kognityvinė-elgesio terapija daugiausia dėmesio skiriama kognityviniams iškraipymams (siekiant juos ištaisyti), vertinimo procesams, įkyriems traumuojantys prisiminimai (siekiant juos užgesinti) ir dėl to paciento jautrumo dirgikliams, susijusiems su trauma per pakartotinį poveikį (Connor ir Butterfield 2003). Todėl tai yra metodas, apimantis kelių komponentų derinį.

Injekcijos į stresą mokymas (SIT), kurį sukūrė Donaldas Meichenbaumas, yra kognityvinės ir elgesio psichoterapijos rūšis, kurios tikslas yra skatinti mokytis nerimo ir streso valdymo strategijų ir kurią sudaro trys etapai: įveikos įgūdžių konceptualizavimas, įgijimas ir patikrinimas, įgūdžių pritaikymas ir priminimas.

Užsitęsęs kontaktas

Šiuo metu tarp įrodymais pagrįstų terapijų, skirtų 2006 m Potrauminio streso sutrikimas , protokolas Užsitęsęs kontaktas (Prologed Exposure Therapy - PE), kurią prieš kelerius metus sukūrė Edna Foa ir jos grupė (Foa ir kt., 2007), priskiriama prie rankiniu būdu atliekamų procedūrų kartu su Emdr ir kognityvinių procesų terapija (PCT), kurios yra veiksmingumo tyrimai ir eksperimentuojami (NovoNavarro ir kt., 2016).

Teorija, pagrįsta ilgalaikio apšvitos gydymo konceptualizavimu, jau aštuntajame dešimtmetyje buvo taikoma nerimo sutrikimams, pavadinta „Emocinio apdorojimo teorija“ (Foa ir kt., 1986) ir buvo tik vėliau pritaikyta potrauminio streso sutrikimas (Foa ir kt., 1989).
PTSS ilgalaikio poveikio protokolas numato nuo 10 iki 14 po 90 minučių trukmės seansų ir pateikiamas kaip gydymas potrauminio streso sutrikimas o ne terapijai trauma apskritai.

Šia prasme ilgalaikis apšvitos gydymas įsikiša į komponentus potrauminio streso sutrikimas tiek simptominiu aspektu (pvz., prisiminimai, košmarai, hiperousalas, dabartinės dimensijos praradimas), tiek dėl dažnai nerealių pažinimų (pvz., pasaulis yra blogas, aš negaliu susitvarkyti su stresu, susijusiu su traumuojantis įvykis ir aš esu kaltas) ir dėl emocinio komponento (susijusio su baimės, kaltės, gėdos, pykčio ir kt. išgyvenimais), naudojant du skaudžių prisiminimų procesijos komponentus, tokius kaip Aktyvinimas ir Korekcinė informacija.

Metakognityvinė terapija

The metakognityvinis modelis (Wells, 2009) savo teorinę, empirinę ir taikomąją refleksiją taip pat išplėtė potrauminio streso sutrikimas . Visų pirma metakognityvinis požiūris siūlo, kad t trauminiai simptomai yra funkcionalūs iš karto po įtemptas-traumuojantis įvykis , nes tai būtų natūralaus prisitaikymo proceso dalis (anglų kalba - „Reflexive Adaptation Process -RAP“), kuris veikia pažinimą ir dėmesį siekiant nustatyti ir naudoti naujas įveikos strategijas.

Skelbimas Paprastai šis kelias vystosi be kliūčių ir žmogus palieka nerimą keliantį ratą nuo to momento, kai kognityviniai ir dėmesio procesai nustoja sutelkti dėmesį į grėsmingus dirgiklius. Tačiau yra atvejų, kai šio kelio adaptacinė raida blokuojama, kai asmuo ir toliau mąsto apie potencialiai grėsmingus arba su trauminis epizodas .

Broodingas priklauso kognityvinio ir dėmesio sindromui (CAS). Dėl potrauminio streso sutrikimas , šis pažintinis stilius susideda iš pasikartojančio minčių, dėmesio ir prisiminimų persvarstymo, siekiant rasti prasmes, stebėti ir užkirsti kelią panašioms grėsmėms ateityje.

Remiantis metakognityviniu modeliu, simptomai potrauminio streso sutrikimas jie būtų išlaikomi, nes kognityvinio ir dėmesio sindromas neleidžia lanksčiai pažintinei veiklai atleisti nuo grėsmingų dirgiklių stebėjimo naštos. Būtent metakognityviniai įsitikinimai (pvz., „Nuolat analizuojant tai, ką anksčiau dariau neteisingai, man padės išvengti neigiamų dalykų ateityje“), siektų permainų. Be to, kai kurie neigiami metakognityviniai įsitikinimai, susiję su minčių nevaldomumu, prisideda prie didesnio grėsmės suvokimo tiek dabartyje, tiek ateityje.

Be to, metakognityvinė terapija taip pat yra efektyvesnė (su didesnio efekto dydžiu) nei poveikio terapija; tačiau tolesnėse priemonėse abiejų analizuojamų terapijų metu atsigavimas ir simptomų pagerėjimas yra didelis. Todėl abu protokolai pagal tyrimą gali būti apibrėžti empiriškai veiksmingi gydant potrauminio streso sutrikimas .

EMDR traumoms gydyti

EMDR „Eye Movement Desensitization and Reprocessing“ yra psichoterapinė technika, kurią 1989 m. Sugalvojo Francine Shapiro. Ši metodika naudinga gydant sutrikimus, kuriuos sukelia stresiniai ar traumuojantys įvykiai kaip potrauminio streso sutrikimas , naudoja kintančius akių judesius ar kitas pakaitinės dešinės / kairės stimuliacijos formas, kad atkurtų sužadinimo / slopinimo pusiausvyrą.

Tyrimai parodė, kad įvykus įtemptam įvykiui, nutrūksta įprastas smegenų informacijos apdorojimo būdas. Šiais atvejais patologija atsiranda dėl netinkamo informacijos, susijusios su traumuojantis įvykis , dėl to sutrinka sužadinimo / slopinimo pusiausvyra, būtina informacijai apdoroti.

Sakradiniai ir ritmiški akių judesiai, būdingi EMDR terapijai, kartu nustatant traumuojantis vaizdas , neigiami su tuo susiję įsitikinimai ir emocinis išgyvenimas palengvina informacijos pakartotinį apdorojimą iki emocinio sąlygojimo sprendimo. Tokiu būdu žmogus konstruktyviai naudojasi patirtimi ir integruojamas į negatyvią pažintinę ir emocinę schemą.

EMDR metodai, tokie kaip kognityvinė-elgesio terapija, orientuota į tai l trauma , vadovaukitės informacijos apdorojimo teorijomis ir atkreipkite dėmesį į atskirus nerimą keliančius prisiminimus ir asmenines reikšmes traumuojantis įvykis ir jo pasekmės, suaktyvinant baimės prisiminimų tinklą pateikiant informaciją, kuri aktyvuoja baimės struktūrų elementus ir pateikia taisomąją informaciją, nesuderinamą su šiais elementais.

Tačiau vaizduotės poveikis, būdingas kognityvinei-elgesio terapijai, skatina individą pakartotinai išgyventi traumuojanti patirtis kuo ryškiau, neatsižvelgiant į kitus prisiminimus ar asociacijas; šis požiūris remiasi teorija, kad nerimą sukelia sąlygota baimė ir sustiprina vengimas.

Priešingai, EMDR terapija vyksta asociacijų grandinėmis, susijusiomis su būsenomis, kurios dalijasi jutimo, kognityviniais ar emociniais elementais. trauma . Priimtas metodas nėra direktyvinio tipo; asmuo yra skatinamas „leisti viskam atsitikti, tik pastebint tai“, o laisvai susieti prisiminimai į galvą patenka per vaizduotę, trumpų blyksnių pavidalu.

Remiantis klasikinio sąlygojimo teorijomis, skatinant dėmesį informacijai, susijusiai su baime, palengvėja baimės struktūros aktyvavimas, įpratimas ir modifikavimas.

sukelia vengiantį asmenybės sutrikimą

EMDR terapijos metu terapeutai dažnai gauna tik trumpą informaciją apie trauminė atmintis ir skatinti vaizdo iškraipymą ar nutolimą, kuris, remiantis tradicinėmis teorijomis, turėtų vengti pažintinio. Tačiau EMDR terapija skatina distancinius efektus, kurie laikomi veiksmingais atminties apdorojimui, o ne kognityviniam vengimui.

The EMDR apima emocinių reakcijų, kurios įvyksta po įtempto įvykio, kompleksą, vienu metu analizuojant afektines būsenas, fizinius pojūčius, mintis, emocijas ir įsitikinimus.

Kognityviniai pokyčiai, kuriuos sukelia EMDR terapija, rodo, kad tiriamasis gali turėti prieigą prie korekcinės informacijos ir ją susieti trauminė atmintis ir kitus susijusius atminties tinklus.

Teigiamos ir neigiamos medžiagos, savaime vykstančios EMDR desensibilizacijos proceso metu, integravimas panašus į asimiliaciją į kognityvines struktūras (pagal adaptyvios informacijos apdorojimo teoriją), kaip tai yra pasaulėžiūroje, t. vertybes, įsitikinimus ir savigarbą.

Kompleksinės traumos gydymas

Trauminio streso tyrimo draugijos bendro sutarimo gairėse (2012 m.) Nurodomi geresni rezultatai taikant kombinuotus metodus ir nustatomi trys skirtingų intervencijos modelių bendri etapai: stabilizavimas, trauma , rezultatų įtvirtinimas ir integracija.

Požiūris į gydymą etapais

The kompleksinis potrauminio streso sutrikimas (Ford & Courtois, 2009; Herman, 1992a, 1993; Van der Kolk, Roth, Pelcovitz ir Mandel, 1993) struktūra yra tinkama daugeliui pacientų, turinčių disociacinį tapatumo sutrikimą (Courtois, 2004). Šie pacientai dažnai buvo pakartotinai traumuojami , paprastai pradedant nuo vaikystės ir per skirtingus vystymosi laikotarpius. Be PTSS simptomų, žmonės, turintys kompleksinis potrauminio streso sutrikimas turi didelių sunkumų su atsiribojimas , afektų reguliavimas turi kūno vaizdo iškraipymų, savęs žalojimą, lėtinį savižudybę ir somatizaciją. Jie gali turėti reikšmingų santykių patologijų, įskaitant pasitikėjimo ir persekiojimo problemas piktnaudžiavimo ar piktnaudžiavimo santykiuose. Jie dažnai mato pasaulį pavojingu ir traumatizzante ir jie linkę save laikyti negarbingais, įskaudintais ir atsakingais už savo piktnaudžiavimą.

Gydymas PTSS kompleksas panašus į DID (disociatyvaus tapatumo sutrikimas), kuris dažnai yra ilgalaikis, daugiarūšis ir gana eklektiškas, ir skirtas spręsti daugybę klinikinių problemų, su kuriomis šie pacientai kovoja (Chu, 1998. Courtois ir kt., 2009).

Per pastaruosius du dešimtmečius ekspertai sutarė, kad t susijusių sutrikimų kompleksinė trauma , įskaitant DDI, yra tinkamiau gydomi fazių sekomis. Dar XIX amžiaus pabaigoje Pierre'as Janet pasisakė už fazinį gydymą disociaciniams sutrikimams gydyti (žr. D. Brown, Scheflin ir Hammond, 1998; Van der Hart, Brown ir Van der Kolk, 1989). Labiausiai paplitusi srities struktūra susideda iš trijų fazių arba etapų:

1 etapas: traumos simptomų saugumas, stabilizavimas ir mažinimas

Pirmoje dalyje gydytojas turi pabrėžti terapinio aljanso stabilizavimą, paciento švietimą apie diagnozę ir simptomus bei gydymo proceso paaiškinimą. Šio pirmojo etapo tikslai yra asmens saugumo palaikymas, simptomų kontrolė, afektų moduliavimas, streso toleravimas, pagrindinių gyvybinių funkcijų tobulinimas ir tarpasmeninių įgūdžių lavinimas. Norint sukurti stabilią terapiją, kuri maksimaliai padidintų sėkmingo rezultato tikimybę, būtina išlaikyti tvirtą gydymo struktūrą terapinėje aplinkoje.
Kiti gydymo klausimai gali būti sprendžiami tik tada, kai bus nustatyta būtina sauga.

2 etapas: tiesioginis ir gilus darbas traumuojantys prisiminimai

Šiame gydymo etape akcentuojamas darbas trauminių išgyvenimų prisiminimai dalyko. Faktinis darbas, kurį reikia atlikti šiame etape, yra prisiminti, toleruoti, apdoroti ir integruoti intensyvius praeities įvykius. Tai apima abreacijos procesą, stiprių emocijų, susijusių su patirtimi ar suvokimu (dažniausiai praeities suvokimas ar patirtis), realizavimą.
Integruojant traumuojantys prisiminimai ketiname sujungti anksčiau atsiribojusių praeities patirčių aspektus: prisiminimus ir įvykių sekas, susijusį afektyvumą ir somatinį bei fiziologinį patirties vaizdavimą. Be to, integracija rodo suaugusiųjų pažinimo suvokimą ir savo bei kitų vaidmenų supratimą epizoduose (Braun, 1988; D. Brown ir kt., 1998;. Chu, 1998). Darbas dėl netekties, sielvarto ir netekties turi būti labai gilus, kad pacientas galėtų suprasti ir suvokti nuostolius, patirtus per savo gyvenimą dėl traumuojanti praeitis (kai kurie jų tęsiasi iki šiol).
Antrojo etapo procesai leidžia subjektui suprasti, kad traumuojanti patirtis priklausyti praeičiai, suprasti jų įtaką savo gyvenimui, sukurti išsamesnę ir nuoseklesnę asmeninę istoriją ir savęs pajautimą. Kai kurie autoriai šiam procesui apibrėžti naudojo sintezės terminą (Van der Hart, Steele, Boon ir Brown, 1993; Van der Hart ir kt., 2006). Po sėkmingos sintezės turi įvykti „realizavimo“ ir „personifikavimo“ procesas (Van der Hart ir kt., 2006), tai yra, visiškas supratimas, kad trauma bet kad tai trauma iš tikrųjų tai praeitis. Šiuo metu pacientas gali padėti traumuojantis įvykis savo autobiografijoje.

3 etapas: integracija ir reabilitacija nuo traumos

Trečiajame gydymo etape pacientams labiausiai naudingas vidinis bendradarbiavimas, koordinuojamos funkcijos ir integracija. Paprastai šiame etape žmonės pradeda patirti stabilų ir tvirtą savęs bei naujų pojūčių, kaip susieti kitus ir išorinį pasaulį.

Sensoromotorinė terapija (sensomotorinė terapija)

The Sensoromotorinė terapija yra siūlomas kaip vienas perspektyviausių būdų, galintis integruoti pažintinius metodus iš apačios į metodus ir modelius iš apačios į viršų, ypač traumos psichoterapija , sukeltas aplinkos įvykių arba susijęs su prisirišimu.

Garsiausi neuro-psichologiniai tyrimų modeliai (Schore) ir tarpasmeniniai požiūriai (Sternas) suranda konvergenciją ir psichoterapinę programą, kuri labai atidžiai stebi kūno modelius čia ir dabar sesijos metu, kad būtų galima greitai stabilizuoti hiper / emocinius atsakus. hipoaktyvinti pacientai, kuriems buvo atlikta trauma neapdorotas.

Pradedant Janet mokymu, kūnas pabrėžiamas kaip atminties vieta apie išgyventus įvykius, bet taip pat kaip priemonė apdoroti ir pertvarkyti labai problemišką ir šiuo metu neveikiantį mokymąsi.

traumuoti pacientai rodo nereguliuojamą susijaudinimą su hiperousalinėmis smailėmis, kuriose aktyvacija viršija integracijos pajėgumus, ir hipoarousalines smailes, kuriose aktyvacijos nepakanka, kad būtų galima integruotis.

Šie pacientai iš intensyvaus emocinio reaktyvumo būsenos labai greitai pereina į emocinį atsiskyrimą, kuris kartais sukelia tikrą fizinį žlugimą. Gebėti integruotis ir tada apdoroti pojūčius ir traumuojanti patirtis būtina, kad pacientas vėl stabilizuotųsi suaktyvinimu per tolerancijos langą.

Pagal gaires Sensomotor terapijos modelyje numatyti trys intervencijos etapai:
- Emocinis stabilizavimas ir simptomų mažinimas;
- gydymas trauminė atmintis ;
- Asmenybės integracija.

Pradinis intervencijos pasirinkimas yra aiškus: kai pacientas peržengia vadinamojo emocinės tolerancijos lango ribas tiek dėl pertekliaus (fizinio ir žodinio hiperaktyvumo iki užšalimo), tiek dėl defekto (fizinio ir emocinio hipoaktyvinimo iki tuštumos ir emocinio atsiskyrimo), terapeutas nutraukia turinio pasakojimo darbą, sutelkdamas dėmesį į somatinį pasakojimą.

Pradedant konkrečiomis kūno technikomis, tikslas yra palengvinti naują procedūrinį mokymąsi: jei somatiniai aspektai nekeičiami, trauma jis liks kūne ir nebus veiksmingai apdorojamas.

Tai ne tik kūno suvokimas, kuris taip pat yra svarbus elementas, bet ir darbas su sensomotoriniu apdorojimu arba kaip mes netiesiogiai kuriame savo prasmes, apdorojame informaciją ir atliekame veiksmus.

Dirbant su neorganizuoto prisirišimo istorijomis, taigi ir su traumuojanti patirtis susietas su pamatiniais skaičiais, gydymas apjungia darbo principus trauma kartu su prisirišimo darbais: kūno darbu siekiama moduliuoti hiper ir hipoarousalą, įgyti naujų savireguliacijos ir interaktyvių įgūdžių ir skatinti dalių integraciją.

Trauma - trauminė patirtis, norėdami pagilinti temą:

Potrauminio streso sutrikimas - PTSS

Potrauminio streso sutrikimas - PTSSVisi straipsniai ir informacija apie: Potrauminio streso sutrikimas - PTSS. Psichoterapija - proto būsena