depresijos psichoterapija per daugelį metų patyrė didelių pokyčių. Šiandien yra keletas terapinių metodų, padedančių depresija sergantiems pacientams atgauti savijautą.

Skelbimas terapija su antidepresantai jis yra tik simptominis, tai yra veikia simptomus ir yra būtinas, kai jų sunkumas slopina socialinį, darbinį ir emocinį gyvenimą.





Tačiau dažnai kištis tik su narkotikais nepakanka: reikia atsiminti, kad priežastys depresija jie yra ne tik biologinio pobūdžio ir kad sutrikimas gali atsirasti ir dėl psichosocialinio pobūdžio priežasčių.

Kita vertus, daugeliu atvejų, kai simptomų sunkumas slopina socialinį, santykinį ir profesinį pacientų gyvenimą, griebiasi tik psichoterapija ne visada gali pasirodyti, kad tai yra teisingas pasirinkimas: iš tikrųjų yra gerai farmakologiškai įsikišti į simptomus, siekiant sumažinti jų sunkumą ir taip pradėti psichoterapijos procesą.



Vaistai e psichoterapija todėl jie yra sąjungininkai depresijos gydymas.

Depresijos psichoterapija: pirmieji požiūriai

Tarp pirmųjų labiau struktūrizuotų požiūrių į priežiūra depresija, randame Campbello (1953) pasiūlymą dėl terapijos maniakinė-depresinė liga , intervencija, susidedanti iš kelių veiksmų, įskaitant teisingą diagnozę, somatinių simptomų paaiškinimą pacientui, sukeliančių ar sunkinančių aplinkos veiksnių mažinimą (arba pašalinimą), psichoterapija, artimųjų ir draugų informavimas apie paciento poreikius, poilsį ir atsipalaidavimą, ergoterapiją ir biblioterapiją.

Vėliau buvo aprašyti kiti požiūriai į depresijos gydymą, įskaitant Kraineso (1957 m.) Pasiūlymą, pateiktą „Psichikos depresijos ir jų gydymas“, kuriame jis, kaip ir Campbellas, pabrėžia biologinį depresijos pagrindą. maniakinė-depresinė liga , bet apsvarstykite psichoterapija būtina sutrumpinti ligą, palengvinti paciento kančias ir užkirsti kelią komplikacijoms.



Iš Kraineso požiūrio kyla Palaikomoji psichoterapija : Pacientams ilgai pateikiami paaiškinimai apie visus veiksnius depresija, ir apie ligos eigą, ir baigia intervencijas sakydamas jiems: 'Reikėtų atsiminti tai, kad šį nuovargį galima ir bus įveikti. Jums reikės kantrybės ir noro bendradarbiauti. Tai nebus lengva, reikės laiko, bet jūs pasivysite(409 psl.) '. Optimistiški teiginiai apie rezultatą, pasak Kraineso, gali paskatinti pacientą tapti aktyvesniu ir neutralizuoti jo pesimizmą. Tačiau aš sunkiai prislėgti pacientai jie gali vertinti šiuos teiginius skeptiškai ir negali jų paveikti. Kita technika, kuri, pasak Kraineso, dažnai yra naudinga kovojant su žemu pacientų savivertės jausmu ir vilties neturėjimo jausmu, yra diskusija apie jų sėkmę, jų pasiekimus. Tokiu būdu terapeutas, sutelkdamas diskusiją į teigiamus aspektus, yra linkęs užkirsti kelią pacientams apsigyventi dėl savo nesėkmių, neįgalių ir traumuojančių išgyvenimų. Kraines įsikišus depresija, taip pat pabrėžiama būtinybė šiek tiek pakeisti pacientų veiklą: terapeutas gali išnaudoti terapinis santykis paskatinti pacientą keisti savo kasdienybę, galbūt siūlyti tinkamas laisvalaikio, rankinės ar intelektinės veiklos formas.

Vėlesniu požiūriu, kurį suformulavo Arieti (1962), depresija tai vertinama kaip reakcija į netektį ir pacientas turi pertvarkyti savo mąstymą 'Skirtinguose žvaigždynuose, kurie nesukelia liūdesio “. depresija, pasak Arieti, tai keičia psichinius procesus, matyt, kad sumažėtų minčių kiekis 'siekiant sumažinti kančių kiekį.„Terapeutas turi pakeisti aplinką, ypač santykį su dominuojančiu kitu; palengvinti paciento kaltę, atsakomybės jausmą, nepasitenkinimą ir praradimo patirtį; ir neleisti slegiančios mintys plėstis didinant neigiamą nuotaiką.

Daugelis strategijų, įdiegtų pagal pirmuosius metodus, buvo įtrauktos į šiandien dažniausiai naudojamus gydymo būdus depresijos psichoterapija (Beckas, 2009).

Psichoanalizė ir psichoanalitinė psichoterapija depresijai gydyti

psichoanalizė ir psichoanalitinė psichoterapija yra gydymo būdai, kurie dažnai naudojami depresija: visų pirma jie siekia visuotinės asmenybės rekonstrukcijos ir yra labiau orientuoti į infantilių neurozių išsprendimą (Ursano ir kt., 1999).

Tiesiogiai bendraudamas su terapeutu, pacientas tampa aktyvus savo pačių globoje: abu dalyvauja suprantant ligą, tiriant sutrikimo intrapsichines, šeimos ir aplinkos šaknis. Pacientas pateikia terapeutui analizuojamą medžiagą: pasakojimus, sapnus, pasakojimus apie įvykius, kurie informuoja apie paciento afektinę ir emocinę būseną. Terapeutas per analizės technika tai padeda išeiti iš izoliacijos, skausmo, gyvenimo nuovargio, nemigos ir to, kas iškyla iš sesijos į sesiją, tunelio. Santykis, ypač procesų analizė perduotas ir perduotas kurie yra vienas iš svarbiausių pasipriešinimo pokyčiams. Empatiškai suprantant ir nesmerkiant klausymo, interpretacinės, rekonstrukcinės, aiškinamosios, aiškinamosios ar palaikomosios intervencijos atliekamos neįkyriai, palaipsniui leidžiant pacientui susisiekti su nauju gydymo metodu, siekiant skatinti būdą. kitaip, labiau funkcionaliai susieti save ir ligą (ispanai, 2015).

Tarpasmeninė depresijos psichoterapija (IPT)

Tarpasmeninė depresijos psichoterapija (IPT) , kartu pripažįstant genetinių, biocheminių ir asmenybės veiksnių vaidmenį nustatant pradžia depresija, daugiausia dėmesio skiriama tarpasmeniniai santykiai srovė prislėgtas pacientas .

IPT tai yra psichoterapija ribotos trukmės (12-20 savaičių), kurioje nagrinėjama koreliacija tarp depresija ir paciento problemos tarpasmeninėje sferoje: tarpasmeninės problemos gali atspindėti depresijos sutrikimo priežastis ar sukelti tai.

Pradinis terapijos tikslas yra sumažinti depresijos simptomai tačiau bendresnis tikslas yra pagerinti tarpasmeninių santykių kokybę ir socialinį paciento funkcionavimą. Metodas, per kurį nustatoma pagrindinė probleminė intervencijos sritis, yra tarpasmeninis inventorius : pacientui svarbių praeities ir dabarties tarpusavio santykių apžvalga. Pagal IPT tarpasmeninius klausimus galima suskirstyti į 4 sritis:

  • Tarpasmeniniai konfliktai (konfliktai su sutuoktiniu, šeima, draugais ir kt.);
  • Vaidmenų perėjimai (persikraustymas, darbo pakeitimas, nėštumas, išėjimas į pensiją ir kt.);
  • Gedulas (artimo žmogaus mirtis)
  • Tarpasmeniniai trūkumai (vienatvė, socialinė izoliacija).

Įvertinus, kuri sritis yra labiausiai susijusi prasidėjusi depresija , mes naudojame metodus, būdingus kitoms psichoterapijoms, įskaitant psichodinamines, kognityvines-elgesio ir sistemines-santykines. Ten IPT todėl jis išskiriamas ne metodais, o terapinėmis strategijomis (Maggi L., 2016)

Kognityvinė-elgesio psichoterapija depresijai gydyti

Didžiausias indėlis į kognityvinės depresijos psichoterapija , tai priklauso nuo Aarono T. Becko. Jis, dirbdamas su depresija sergančių pacientų , atrado neigiamų minčių, kurios, atrodo, kyla spontaniškai. Beckas šiuos pažinimus pavadino „automatinėmis mintimis“, o jų turinį galima priskirti trims kategorijoms: neigiamoms idėjoms apie save, pasaulį ir ateitį. Be to, jei ankstyvame amžiuje susiduriama su kritiniais įvykiais, gali būti, kad galima nustatyti minčių sugeneruotus disfunkcinius įsitikinimus, kurie ilgainiui tampa automatiški. Šie įsitikinimai lemia kai kuriuos dalykus pažinimo iškraipymai kurie sukelia emocines kančias.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, t psichoterapinė intervencija palyginus su Didysis depresinis sutrikimas pagrindinis dėmesys skiriamas kruopščiam pažinimų ir pataisų vertinimui, per kurį subjektas konstruoja praeities, dabarties ar ateities įvykių interpretavimą ir savo bei savo gyvenimo vertinimą, padėdamas asmeniui nustatyti ir modifikuoti disfunkcinius įsitikinimus, kurie prisideda prie sukurti, palaikyti ir sustiprinti emocines kančias.

Norėdami tai padaryti, kognityvinė terapija , mes naudojame metodą ABC prie Ellio , per kurį, pradedant nuo situacijos ar aktyvinančio įvykio (A), galima ištirti, kuri disfunkcinė mintis (B) paskatino emocinės kančios būseną (C). Nustatę neveikiančias automatines mintis, pereiname prie jų kvestionavimo per Sokratiškas dialogas , kognityvinės elgesio terapijos metu naudojama technika, leidžianti suabejoti paciento klaidingais įsitikinimais ir jų pačių mąstymo klaidomis, taikant dialoginį paciento ir terapeuto požiūrį, kuriam būdingi klausimai ir atsakymai, kurie paprastai nepatvirtina to, ko tvirtinama tą akimirką pats pacientas.

Galutinis terapijos tikslas yra pažinimo restruktūrizavimas , tai yra sugebėjimas pakeisti situacijų aiškinimą ir vertinimą. Taigi pacientas turėtų būti skatinamas modifikuoti automatines mintis ir disfunkcinius įsitikinimus, pakeičiant juos realistiškesniais ir adaptyvesniais.

Atsižvelgiant į tai, pažymima, kad iškraipytų vertinimų, susijusių su savimi, savo gyvenimu ar ateitimi, koregavimas palaipsniui keičia emocinį ir elgesio lygį.

Lygiagrečiai pažintiniam aspektui kognityvinė-elgesio psichoterapija , terapinė intervencija tinka kasdienio elgesio paciento, palaipsniui įgyvendinant specifinius pokyčius ir einant priešinga linkme dėl sutrikimo sukeliamo polinkio į neveiklumą ir socialinę izoliaciją.

bijok visko psichologijos

Šia kryptimi keičiasi depresinis elgesys tai leidžia pasiekti pažinimo pokyčius, tai yra minčių, savo ir savo gebėjimų, dabartinio gyvenimo ir ateities vizijos lygmenyje.

Depresija ir metakognityvinė terapija

Skelbimas kognityvinė-elgesio psichoterapija per daugelį metų ji vystėsi ir iš to buvo išgaunami naujoviški terapiniai metodai, kurių klinikinis veiksmingumas buvo įrodytas. Tarp jų yra Metakognityvinė terapija apie Adrianas Wellsas (MCT) , ypač veiksminga terapija nuo nerimo sutrikimų ir depresija.

metakognityvinis modelis iš tikrųjų jame numatyta, kad yra keletas veiksnių, skatinančių kurti ir palaikyti depresijos simptomai . Tai ypač aktualu, kai pagalvojame apie jų pacientų dalį sunki ir lėtinė depresija, nereaguoja į farmakologinį gydymą ir (arba) jų derinį su psichoterapija.

metakognityvinis požiūris pripažįsta pagrindinį perseveratyvaus mąstymo vaidmenį etiopatolgenesezėje depresija (Wells ir Matthews, 1994), o konkrečiau atrajojimas . Šioje sistemoje atrajojimas reiškia pasikartojantį ir pasyvų mąstymą apie aš depresijos simptomai , susijusios pasekmės ir galimos priežastys: kitaip tariant, tai reiškia nuolatinį mąstymą apie tai, kad esate prislėgtas, apie savo simptomus, taip pat analizuoti jų priežastis, reikšmes ir pasekmes depresijos simptomai (Nolen-Hoeksema 1991, p. 569). Todėl būtų keletas neigiamų atrajotojų pasekmių, įskaitant tolesnį nuotaikos sumažėjimą ir padidėjimą depresijos simptomai . Pagal metakognityvinį modelį atrajotojus palaiko netinkamai pritaikytų metakognityvių įsitikinimų rinkinys (Wells ir Matthews, 1994), kurie pacientui gali būti teigiami („jei aš galiu rasti visas savo negalavimo priežastis, tada galiu rasti sprendimus. “, Tokiu būdu paskatindamas pacientą rujoti vis didesniu mastu), nei neigiamą („ Aš nekontroliuoju visų šių minčių “, todėl pacientas bus labiau linkęs daugiau apie tai galvoti ir čia).

Todėl sudėtinga metakognityvių ir atrajotojų tarpusavio priklausomybė būtų lemiamas veiksnys depresija.

Pagal Metakognityvinė terapija , vienintelis būdas sustabdyti atrajojimą yra nesijaudinti ieškant sprendimų, bet pasiekti atskirą padėtį savo minčių ir psichinių įvykių atžvilgiu. Todėl šiuo atveju sprendimas yra tai, kad atrajojimas laikomas savanorišku veiksmu, kuris sumažina individo galimybes pasirinkti skirtingai.

Tačiau norint pasiekti šį supratimą, būtina įsikišti metakognityviniu lygmeniu, kuris šiuo požiūriu yra ne kas kita, kaip galimybė pasiekti atskirą poziciją savo vidinių būsenų atžvilgiu. Taigi metakognityvinė funkcija yra sumažinta iki galimybės įvertinti savo vidines būsenas kaip psichinius įvykius, neatsižvelgiant į tai, ar jie nurodo mintis apie save, kitus ar ateitį (Caselli ir kt., 2017).

Pagal MetaKognityvinė terapija (MCT) , šis gebėjimas nėra „retos dovanos“, kurią turi tik kai kurie asmenys, rezultatas, tačiau tai yra funkcija, kurią turi visi, tačiau kuri dažnai naudojama tik tam tikroms mintims, o ne kitoms. Tikslas metakognityvinė terapija todėl reikia ne kurti specifines metakognityvines funkcijas, bet parodyti pacientams, kad šis gebėjimas jau priklauso jiems ir kad, įprastai naudodamiesi kai kuriomis mintimis, jie gali išmokti jį naudoti ir atsakydami į jiems ypač nerimą keliančias mintis.

Tarp įrankių, dažniausiai naudojamų metakognityvinė terapija randame meta kognityvinę analizę arba AMC. Jis identifikuoja pradinę mintį, įvertinimą ar kūno pojūtį (A) ir emocines pasekmes (C), kad pereitų prie disfunkcinių metapažinimo ar metakognityvių įsitikinimų (M) nustatymo. Palyginti su standartinės kognityvinės terapijos ABC modeliu, analizuojant AMC, galima nustatyti numanomus ar aiškius metapažinimo atvejus, kuriais pacientas reaguoja į vidinį aktyvinantį stimulą. Su AMC nustatomos atrajotojus palaikančios metakognicijos (M).

Į Metakognityvinė terapija , todėl kančią teikia ne neteisingi tikrovės vertinimai, kaip tai daroma kognityvinėje terapijoje, bet neteisingas psichinę veiklą reguliuojančio mechanizmo vertinimas. Todėl daroma pagrindinė klaida manant, kad būtina perprasti problemas ir nesugebėti to sustabdyti. Šios netinkamai prisitaikančios strategijos sukuria depresija ir emocinės kančios.

Efektyvus depresijos gydymas

Atsižvelgiant į sutrikimo svarbą ir sunkumą, kaip matėme, buvo sukurtos kelios psichoterapinės intervencijos depresijos gydymas , įskaitant kognityvinę-elgesio, tarpasmeninę ir psichodinaminę terapijas.

Nors visuotinai sutariama, kad psichoterapinės intervencijos yra naudingos depresija sergančių pacientų , vis dar vyksta diskusijos apie skirtingą įvairių gairių veiksmingumo laipsnį.

Ankstesnių metaanalizių rezultatai atrodo gana prieštaringi: nors kai kuriais atvejais buvo nustatytas kognityvinės ir elgesio terapijos veiksmingumo prioritetas (Dobson, 1989; Gloaguen, Cottraux, Cucherat et al., 1998), tolesnėse metaanalizėse nustatyta kadangi veiksmingumo požiūriu nėra skirtumo tarp CBT ir kitų terapijos formų, pvz. trumpa psichodinaminė terapija (Leichsenring, 2001).

Norėdami pabandyti rasti vienareikšmišką atsakymą, Barthas ir jo kolegos (2013), atsakymo autoriai metaanalizė prieš kelerius metus paskelbtame tyrime jie palygino 198 įvairių rūšių psichoterapijos veiksmingumo gydant sutrikimą tyrimus, kuriuose dalyvavo 15 118 suaugusių pacientų, depresijos diagnozė .

Atitinkamai metaanalizei buvo atrinkti tik atsitiktinių imčių tyrimai: tai tyrimai, atlikti su suaugusiaisiais, turinčiais a depresinis sutrikimas arba su daugeliu depresijos simptomai , kuriame buvo lyginami du skirtingi terapiniai metodai arba psichoterapinės intervencijos su kontroline būkle poveikis (pvz., laukimo sąrašai ar gydymas placebu).

Remiantis tikslia taksinomija, buvo klasifikuojami septyni skirtingi terapinių intervencijų tipai: tarpasmeninė terapija, elgesio aktyvinimo intervencijos, kognityvinė-elgesio terapija, terapija, problemų sprendimas , socialinių įgūdžių lavinimas, psichodinaminė terapija ir pagalbos konsultavimas.

Kuris iš jų yra efektyvesnis rezultatas , sunku pasakyti: išanalizavus duomenis paaiškėjo, kad įvairios intervencijos rūšys turi panašų poveikį depresijos simptomai, ir kad visi terapiniai metodai žymiai pagerina depresija sergančių pacientų , palyginti su asmenimis, priklausančiais kontrolinėms grupėms.

Turint atremti mažų tyrimų poveikį visai metaanalizei, tolesnė analizė buvo atlikta atliekant vidutinius ir didelius tyrimus. Duomenų analizė taip atskleidė nepaprastai teigiamą poveikį kognityvinei-elgesio terapijai, tarpasmeninei terapijai ir problemų sprendimo terapijai, o psichodinaminės terapijos, palaikomosios konsultacijos ir intervencijos poveikis buvo ne toks tvirtas. elgesio aktyvinimo.

Nors tyrimas vis dar toli gražu nėra aiškių išvadų, kuri psichoterapija yra efektyviausia depresija išgydyti , tarp eilučių išryškėja svarbus rezultatas: psichoterapinės intervencijos yra efektyvesnės nei „nesirūpinimas“, tai pabrėžia, kiek to reikia tiems, kurie kenčia nuo depresija, laiku susisiekite su psichoterapeutu ekspertu, kad ir koks būtų jų mokymas.