Simptomai atsisakymas mokytis jie dažniausiai atsiranda palaipsniui. Jie gali prasidėti po atostogų ar po ligos, rečiau grįžę po savaitgalio, o po jų gali būti įtempti įvykiai. Kai ateina laikas išeiti į mokyklą, kančia pasireiškia intensyviu ir dažnai tragišku būdu.

Davidas Palazzoni



Santrauka

Šiame darbe ieškome nerimo psichopatologinės išraiškos įrodymų, esančių tęstinume tarp agorafobijos ir atsisakymas mokytis . Ypač atkreipiamas dėmesys į fobinio tipo organizacijos procedūrinį vystymąsi atsižvelgiant į baimės suaktyvintus disbalansus. Apibendrinant galima pasakyti, kad klinikinis paauglio atvejis yra iliustruojamas, kai elgesys yra labai ribojamas šių nepatogumų ir traktuojamas pagal post-racionalistinį pažinimo modelį.

Raktažodžiai: mokyklos atsisakymas, postracionalistinė kognityvinė psichoterapija, agorafobija



Etimologiniu požiūriu terminas „nerimas“ kilęs iš lotynų kalbos „angere“, kuris reiškia „laikyti, uždusinti“. Tai sudėtinga emocija, suprantama kaip „primityvi neurofiziologinė automatinio pavojaus būsena, apimanti kognityvinį neišvengiamos grėsmės ar pavojaus asmens saugumui vertinimą“ (Clark & ​​Beck, 2010). Kita vertus, „baimė“ apibrėžiama kaip emocinis atsakas į gerai pripažintą ir dažniausiai išorinę grėsmę ar pavojų.

Egzistenciniu požiūriu nerimas atlieka tikslias adaptacines funkcijas: daugiausia orientuotas į ateitį, jis signalizuoja apie sėkmės ar nesėkmės (esamos ar tikėtinos) būseną siekiant mūsų tikslų ir suaktyvina kūną jų siekimo linkme. Kita, galbūt dar svarbesnė funkcija yra tipiškas atsakas į pavojingas situacijas (tikras ar numanomas). Emocinius reakcijas į situaciją vienija ir išskiria jų pažintinis turinys ir kartu somatinė reakcija. Pažintinis turinys paprastai susijęs su neišvengiamo pavojaus suvokimu. Patirta emocija bus tuo intensyvesnė, kuo didesnis manoma, kad yra pavojus. Kita vertus, somatinė reakcija susideda iš pavojaus būsenos, kurios tikslas yra suteikti kūnui geriausias sąlygas priešintis ar išgelbėti save (naudojant „kovos ar bėgimo“ elgesio modelį, kurį mes dalijamės su gyvūnais).

Dabar pabandykime apibrėžti, kas atsitinka, kai asmuo kenčia nuo nerimo sutrikimo:
kognityviniame modelyje svarbu nepamiršti, kad pagrindinę problemą atspindi netinkamos schemos, kurios nuolat kuria vidinę ir išorinę individo patirtį patiriant pavojų. Todėl nerimą galima paaiškinti pagal šią formulę (Mancini, 2006):



Troškimas

Ribą tarp funkcinio ir disfunkcinio nerimo ne visada lengva atsekti. Apskritai gyvenimo patirtis, išsilavinimas ir visuomenė formuoja idėją, kurią kiekvienas iš mūsų turi apie išorinio pasaulio pavojingumo lygį ir apie sugebėjimą įveikti pavojus. Tuo remdamiesi mes kuriame savęs suvokimą ir struktūrizuojame elgesio modelius, kad išvengtume be reikalo skaudžios patirties. Kai nerimastingas aktyvavimas suvokiamas kaip kažkas pavojingo mumyse arba kaip mūsų netinkamumo įrodymas, nerimas nustoja vykdyti adaptacinę funkciją ir tampa sunkiai valdomas. Tuo metu simptomai gali imti viršų, didžiąją dienos dalį apimti mintimis ir elgesiu, susijusiais su baimės keliamos situacijos valdymu ar vengimu.

nerimas ir įkyrios mintys

Biologinis nerimo ir baimės grandinės pagrindas

Laikantis biopsichosocialinio požiūrio (Engel, 1977), dabar svarstomas biologinis baimės, nerimo ir susijusių sutrikimų pagrindas.
Talamas vaidina pagrindinį ryšį tarp exteroceptive jutimo sistemų (klausos, regos, somatosensorinės) ir pagrindinių žievės jutimo sričių, kurios projektuoja jutiminį įėjimą į gretimas asociacines sritis stimulo apdorojimui. Po to žievės asociacijos sritys siunčia projekcijas į įvairias smegenų struktūras, tokias kaip migdolinė, vidurinė žievė, orbitofrontalinė žievė ir cingulos gyrus. Didžioji dalis informacijos, susijusios su dirgikliais, sukeliančiais nerimą ir baimę, pirmiausia apdorojama jutimo žievėje ir asociacinėse srityse, kad būtų perkelta į subkortikalines struktūras, susijusias su afektiniais, elgesio ir somatiniais atsakais. Amigdala yra smegenų sritis, atsakinga už sąlyginės baimės įgijimą ir išraišką. Neuronų sąveika tarp migdolos ir kitų žievės bei limbinių sričių leidžia įgyvendinti pavojaus reakcijos elgesį, priklausantį nuo daugelio kintamųjų, tokių kaip individo biologinės savybės, ankstesnė patirtis, kontingentinė emocinė situacija ir kt.

Pažintinė ir suvokiamoji migdolos moduliacija emociniam elgesiui

grandinės dell

Šia prasme stresinio įvykio krūvio svarba yra labiau susijusi su subjektyviu individo vertinimu, o ne su objektyvia paties įvykio tikrove (LeDoux, 2000; McGaugh, McIntyre, Power, 2002). Skirtingas stresoriaus žievinis dekodavimas, paveiktas konteksto ir individualių savybių, aktyvina emocinę reakciją limbinės skilties lygyje ir, iš šios srities, hipotalamo-hipofizio-antinksčių ašį: įvykių kaskada, kuria siekiama padidinti autonominis atsakas (pvz., kraujospūdžio padidėjimas, širdies susitraukimų dažnis, bronchų išsiplėtimas ir kt.).

Skelbimas Savitas amygdalos vaidmuo susijęs su neapibrėžtumo lauku, konstrukcija, kuri yra daugelio nerimo paradigmų, ypač numatančių, pagrindas. Pagalvokite, pavyzdžiui, kiek ši koncepcija gali pasverti tuo atveju, jei vėžinis pacientas laukia sveikatos patikrinimo. Gyvūnų ir žmonių neurovizualiniai tyrimai parodė, kad migdolinė liga dalyvauja mokantis apie nerimą ir vertinant pavojingą dirgiklį ir kad jis taip pat aktyvuojamas neapibrėžtumo fazėse arba kai nėra aiškus grėsmės lygis (Rosenas, Donley, 2006).

Streso poveikis lemia centrinės nervų sistemos (CNS) neurotransmiterių sistemų, visų pirma noradrenalino (NA), serotonino (5-HT) ir dopamino (DA), modifikaciją, be to, dalyvauja gabaerginė sistema, kartu sumažinant γ-amino sviesto rūgšties (GABA) slopinamoji funkcija ir endogeninių medžiagų, turinčių anksiogeninį poveikį, išsiskyrimas. Eferentiniai nerimo ir baimės grandinės keliai sukelia autonominį atsaką, apimantį simpatinę ir parasimpatinę sistemas. Simpatinė aktyvacija padidina kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, prakaitavimą, piloerekciją ir vyzdžių išsiplėtimą. Parasimpatinė aktyvacija gali būti siejama su visceraliniais simptomais, susijusiais su nerimu, tokiais kaip virškinimo trakto ir urogenitaliniai sutrikimai.

Tai pasakius, nerimo sutrikimų patofiziologijoje jau seniai keliama hipotezė, kad egzistuoja „baimės grandinė“, orientuota į migdolą, remiantis jos vaidmeniu priskiriant emocinę prasmę dirgikliui ir plėtojant su ja susijusią atmintį. emocijai (Charney, 2003; Perna, 2004; Bartz, Hollander, 2006).
Svarbus atsiliepimas į migdolą, moduliuojant nerimą keliantį atsaką, gaunamas iš prefrontalinės-žievės sričių: medialinė prefrontalinė žievė iš tikrųjų sugeba sušvelninti baimės reakcijas ir užgesinti atsaką į baimę, kurią sąlygoja dirgiklis, ypač informuodamas apie tai. migdolą, kai grėsmė baigsis (Kent, Rauch, 2003). Hipokampas taip pat dalyvauja šioje grandinėje, veikdamas sąlygojimo mechanizmus (Bartz, Hollander, 2006).
Apibendrinant galima teigti, kad migdolinis organas atlieka valdymo ir aktyvavimo funkciją įvairioms emocinėms ir (arba) somatinėms reakcijoms, sąveikaudamas su įvairiausiais smegenų branduoliais, kiekvienas moduliuodamas specifinį psichofiziologinį atsaką.

nerimas-baimė

Atsisakymas lankyti mokyklą

Atlikus būtinus fiziologinius tyrimus, šiame straipsnyje ketinama spręsti plačiai paplitusią vaikystės ir paauglystės problemą, literatūroje vadinamą „mokyklos fobija“. Kai kurie autoriai (Kearney ir Silverman, 1996; Bowlby, 1975) siūlo platesnį „ atsisakymas mokytis „Norėdami nustatyti užblokavimą einant į mokyklą arba sunkumus ten pabūti visą dieną dėl per didelio nerimo, nerimo ir depresijos. The atsisakymas mokytis jo nereikėtų painioti su nepateisinamu nebuvimu; pastarasis yra elgesys, kai vaiko / berniuko nėra perdėta baimė eiti į mokyklą ; be to, nepateisinamas nebuvimas dažnai siejamas su antisocialiu elgesiu ir nesidomėjimu savo disciplinos mokymais (Fremont, 2003). Berniukas, kuris kenčia atsisakymas mokytis jis gali nebūti dienos pradžioje, arba gali eiti į mokyklą, o po kelių valandų paprašyti namo. Mokyklos valandomis vaikas būna namuose, patikimoje ir saugioje aplinkoje, ramiai atsiduodamas kitai veiklai. Novatoriškas Kearney studijų aspektas yra funkcinis požiūris, leidžiantis išskirti situacijas, kai nebuvimas mokykloje nėra susijęs su nerimo priežastimis, ir sutelkti dėmesį į tai, kokią prasmę vaikas turi atmetimo elgesys.

Simptomai atsisakymas mokytis jie dažniausiai atsiranda palaipsniui. Jie gali prasidėti po atostogų ar po ligos, rečiau grįžę po savaitgalio, o po jų gali būti įtempti įvykiai. Kai ateina laikas išeiti į mokyklą, kančia pasireiškia intensyviu ir dažnai tragišku būdu. Jaunesni vaikai rodo didelį ažiotažą ir paniką, protestuoja ir eina taip toli, kad maldauja tėvų su pažadu kitą dieną eiti į mokyklą. Jei šios nerimo krizės kamuojami vaikai yra priversti eiti į mokyklą, jie gali pasislėpti, desperatiškai verkti ar net bandyti pabėgti namo - vienintelė vieta, kuri juos tikrai gali nuraminti.

Vyresni vaikai, jau nuo 5–7 metų, linkę įdiegti sudėtingesnius gynybos mechanizmus, kad nerimas būtų mažiau akivaizdus; dažniau jiems būdingi somatizacijos simptomai, tokie kaip galvos skausmas, pilvo skausmas, vėmimas, astenija ir net karščiavimas. Fizinių simptomų išliekamumas natūraliai mažėja savaitgalį ir aplink šventes.

Mokyklos fobiją dažnai lydi labai įtemptos studijos namuose, kad ilgas nebuvimas gali neturėti įtakos pasiruošimui einamiesiems metams. Jei kas, berniukai atmetami už drausmės reglamentavimo kalbą, viršijus leistiną pravaikštos laiką. Faktas išlieka toks, kad toks požiūris skatina antrinę nesaugumo problemą, susijusią su žinių apie atliktus modulius.

Epidemiologija

Literatūroje nurodoma, kad apie 5–28% mokyklinio amžiaus gyventojų gali patirti šią problemą, kai perėjimo iš vienos mokyklos ciklo į kitą momentai yra didžiausi. Nėra jokių skirtumų, susijusių su lytimi ar socialiniu ir ekonominiu aspektu (Kearney 2002; 2007).

Diferencinė mokyklos atsisakymo nuo socialinės fobijos ir agorafobijos diagnozė

Į atsisakymas mokytis elgesio sutrikimas, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas, opozicinis-provokacinis sutrikimas ir specifiniai mokymosi sutrikimai. Kita vertus, diferencinė diagnozė daugiausia reiškiama tarp socialinės fobijos ir agorafobijos.

Esant socialinei fobijai, subjektas baiminasi ir aktyviai vengia santykių situacijų, kuriose galėtų pasirodyti neadekvatus ir būti veikiamas neigiamo kitų sprendimo. Tikslas yra saugoti savo įvaizdį, kuris suvokiamas kaip pavojus; emocija, kurios bijoma visų pirma, yra gėda.

Agorafobijai būdingas nerimas būti tokiose vietose ar situacijose, nuo kurių būtų sunku (arba gėdinga) išsisukti, arba kai prireikus pagalbos gali nebūti. Agorafobiškos baimės dažniausiai susijusios su tokiomis situacijomis kaip buvimas toli nuo namų vienas, buvimas minioje ar eilėje, buvimas ant tilto, kelionė automobiliu ar kitomis transporto priemonėmis. Apskritai agorafobija sergantis asmuo atrodo ypač jautrus vienišumui (visų pirma suprantamas kaip atstumas nuo pažįstamų žmonių ar vietų), atviroms erdvėms ir varžančioms situacijoms (pvz., Uždaroms ir ankštoms vietoms ar santykiams, kurie per daug riboja žmogaus laisvę). Baiminamų situacijų išvengiama arba išgyvenama su dideliu diskomfortu ir dažnai tenka susidurti su partnerio buvimu.

Žmogus sukelia dubens skausmus

Pastarasis atvejis bus tiriamas, atsižvelgiant į vėliau pateiktą psichologinį paciento vaizdą.

DSM 5 agorafobijos diagnostiniai kriterijai:
A. Ryški baimė ar nerimas dviem (ar daugiau) šių situacijų:
1. viešuoju transportu (automobiliais, autobusais, traukiniais, laivais, lėktuvais)
2. Buvimas atvirose vietose (automobilių stovėjimo aikštelėse, turguose, tiltuose)
3. Buvimas uždarose patalpose (parduotuvėse, teatruose, kino teatruose)
4. Atsistokite minioje
5. Nesijausk gerai iš namų
B. Asmuo išgyvena baimę ar vengia šių situacijų, manydamas, kad gali būti sunku pabėgti, arba pagalba gali būti nepasiekiama panikos simptomų ar kitų neįgalių ar gėdingų simptomų atveju (baimė pagyvenusiems žmonėms nukristi, baimė sulaikyti šlapimą).
C. Agorafobinės situacijos beveik visada sukelia baimę ar nerimą.
D. Aktyviai vengiama agorafobinių situacijų, jose dalyvauja partneris arba išgyvenama su didele baime ar nerimu.

Mokyklos atsisakymo etiologija

Tarp veiksnių, kurie labiausiai veikia rengiant a atsisakymas mokytis randami aplinkosauginiai. Simptomai gali prasidėti po įtemptų gyvenimo įvykių, įvykusių namuose ar mokykloje, įskaitant jūsų pačių ligą ar šeimos narį, tėvų išsiskyrimą, laikiną išsiskyrimą su vienu iš tėvų, konfliktinius santykius šeimoje, problemos su bendraamžių grupe ar mokytoju ir grįžimas į mokyklą po ilgos pertraukos ar atostogų. Turimi šeimos ir dvynių tyrimų duomenys rodo, kad gali būti biologinis pažeidžiamas emocinių problemų vystymasis, įskaitant atsisakymas mokytis .

Kalbant apie šeimos aplinkybes, nerimaujančios motinos yra linkusios palaikyti vaiko trapų savęs modelį, kuriam reikia apsaugos. Panašu, kad motinos pernelyg didelė protekcija yra stipriai susijusi su nesaugumo patirtimi tiek, kad pakenktų vaiko išsiskyrimo-identifikavimo procesui, susiejant jį su priklausomų santykių forma, kuri neskatina adekvačios savivertės ugdymo. Dažnai tėvas nelabai būna ir vargu ar nuramina, todėl vaikas neturi stabilaus atskaitos modelio. Kita pažįstama, paprastai susipynusi su iki šiol svarstytais bruožais, kurią galima priskirti prie mokyklos fobijos šaknies, yra per daug tolerantiškas ir nelabai autoritetingas ugdymo stilius, kuris labai skiriasi nuo mokyklos aplinkoje galiojančio: neretai poreikis pakelti balsą ir kai kurių mokytojų, kovojančių su chaotiška klase, priekaištai gali įbauginti vaikus, kurie bijo ir yra mažiau įpratę prie panašaus elgesio namuose.

Skelbimas Problemos esmė, ypač pereinant nuo pradinės prie vidurinės mokyklos ar nuo jos prie vidurinės mokyklos, yra nesaugumas, žemas savęs vertinimas, netikrumas dėl savo sugebėjimų ar dėl naujų ir reiklesnių studijų prašymų nagrinėjimo. Šiuolaikinėje visuomenėje mokyklų fobija didėja būtent dėl ​​daugelio socialinių ir šeimos spaudimų, kuriuos patiria vaikai ir jaunimas: viena vertus, šeimos vis atidžiau stebi akademinius rezultatus ir reikalauja vis didesnio pelno už asmeninį pasitenkinimą, kita vertus , mokyklos vadovaujasi vertybėmis, pagrįstomis kompetencijų atestavimu ir konkurencija.

Šiame kontekste vaikai lengvai išvysto sukeltą perfekcionizmą, griežtumą savęs atžvilgiu, kuris gali neleisti jiems atleisti net mažų nesėkmių, pirmenybę teikiant asmenybės struktūrai, orientuotai į individualistinius rezultatus, ir sukeldamas lėtą savęs devalvavimą nerimo pagrindu. susidurti su mokyklos procesu.
The atsisakymas mokytis lengviau nustatyti vaikystėje, kur akivaizdžios nerimastingos apraiškos, priešingai nei paauglystėje, kur ją galima supainioti dėl motyvacijos trūkumo ar tingumo.

Klinikinis atvejis dėl mokyklos atsisakymo

Klinikinis atvejis, kuris bus pateiktas, atitinka DSM 5 kriterijus (2013) dėl agorafobijos sutrikimo, susijusio su gretutinėmis ligomis atsisakymas mokytis , visa tai aiškinamuoju lygiu organizuota fobinio tipo asmenybe.

Teorinis teorinis požiūris

Atskleistas atvejis atsisakymas mokytis buvo kreiptasi į post-racionalistinį kognityvinį modelį, psichoterapinę orientaciją, kurią devintojo dešimtmečio viduryje įkūrė Vittorio Guidano (1988, 1992), atitinkanti konstruktyvistinę psichologinę tradiciją. Pagal šį požiūrį asmuo turi asmeninę prasmę, atsirandančią dėl emocinių modelių išdėstymo, remiantis savireguliacijos taisyklėmis. Prasmė visada atsiliepia sisteminės darnos poreikiui: savęs ir tikrovės vaizdavimą kontroliuoja procesai, garantuojantys jo tapatybės pripažinimą pasaulyje. Pradėdamas nuo pradinių „pažintinių organizacijų“, identifikuojamų kartu su Liotti (Guidano, Liotti, 1983), Guidano pateikia asmeninės prasmės organizavimo (OSP) sąvoką, kuria jis reiškia pasikartojančių emocinių modelių konfigūraciją ir konkretų savojo skaitymo būdą. vidinė ir tarpasmeninė patirtis. Buvo nustatyti keturi OSP: fobiniai, depresiniai, obsesiniai ir psichogeniniai valgymo sutrikimai (DAP).

Fobinėje organizacijoje, pavyzdžiui, nagrinėjamu atveju, nekintamasis elementas yra polinkis į baimę ir nerimą reaguoti į bet kokį emocinės pusiausvyros svyravimą, kuris suvokiamas kaip apsaugos ar laisvės praradimas. Santykiui su emociniu pasauliu būdingas suvokimas jutimiškumo, ligos ir nevaldomumo prasme: visa tai dėl to, kad trūksta tinkamų pažintinių priemonių emocinių išgyvenimų dekodavimui (Marshali ir Zimbardo, 1979). Fobinės dekompensacijos atsiradimas dažnai susijęs su įvykiais, patirtais kaip apsaugos ir asmens laisvės praradimas (netektys ir išsiskyrimai, perkėlimai, savo ar artimųjų santuoka, vaikų gimimas, sunkios ligos, išėjimas į pensiją). Kadangi pagrindiniam emociniam aspektui būdingas keistumo jausmas, dekompensacija įgyja panikos priepuolio ar agorafobinių simptomų savybes, kaip klasikiškai aprašyta įvairiose diagnostinėse nosografijose.

Siuntimo istorija ir kontekstas

Giulio yra 16 metų berniukas ir lanko 2-ąją mokslinę vidurinę mokyklą. Jo motina yra gydytoja, o tėvas - finansų patarėjas. Jis turi 20-metį brolį, kuris ieško darbo.
Į terapiją jis ateina dėl tėvų rūpesčio dėl savo elgesio mokykloje: jis jau pakeitė įstaigą ir buvo atmestas vieneriems metams dėl daugybės pravaikštų. Šiuo metu jis rizikuoja, kad vėl bus atmestas, kai jis bus išleistas. Psichosomatiniai sutrikimai yra labai dažni, vakare ar ryte, todėl akivaizdu, kad jis priverčia jį likti namuose. Iš istorijos paaiškėja, kad nuo vaikystės G. kentė dėl išsiskyrimo nerimo sutrikimo, dėl kurio jis negalėjo ramiai nutolti nuo tėvų, ypač motinos. Laikui bėgant išsiskyrimo nerimas virto bendresne agorafobija. Šiandien berniukas nebijo bijoti nutolti nuo globėjų, bet susidurti su išoriniu pasauliu, ypač su mokyklos aplinka, o jo nesaugumas didėja proporcingai atstumui nuo namų - vienintelės vietos, kur jis jaučiasi apsaugotas.
Mokslo rezultatai yra prasti ne tiek dėl studijų trūkumo, kiek dėl to, kad neįmanoma patikrinti. Iš tikrųjų daugelyje dalykų G. dar nėra klasifikuojamas. Pabandykite kompensuoti namuose asmeninėmis auklėjimo priemonėmis.

Tarpasmeniniai santykiai yra geri. Jis turi keletą draugų, su kuriais išeina ir pasitiki; apie mėnesį jis turi merginą. Anksčiau jis yra išbandęs įvairias sporto šakas ir šiuo metu žaidžia tinklinį. Jis jau buvo kitos tinklinio asociacijos narys, kurį paliko dėl prastos integracijos su komandos draugais. Mokykla pasikeitė ir dėl santykių problemos, ypač dėl ankstesnės emocinės istorijos plyšimo. Šis pasikartojantis modalumas kaip vienintelę strategiją pateikia keletą hipotezių, susijusių su jautrumo atmetimui / apsaugos trūkumu ir pabėgimo ryšiu.
Anksčiau jis jau du kartus buvo psichoterapijoje, taip pat naudojo narkotikų pagalbą, pagrįstą anksiolitikais. Abiem atvejais jis po trumpo laiko pasidavė dėl motyvacijos stokos. Paradoksalu, tačiau nedideli patobulinimai buvo atgrasymas tęsti kelią privertus jį neteisingai manyti, kad jis be vargo išsprendė problemą.

Terapiniai tikslai

Terapinis procesas yra skirtas:
- sukurti gerą darbo aljansą;
- sumažinti nerimo simptomus;
- sumažinti mokyklų vengimą;
- didinti metakognityvinius įgūdžius;
- pagerinti šeimos konfliktų valdymą.

Mokymo atsisakymo gydymas

G. apie 4 mėnesius buvo taikoma individuali psichoterapija. Intervencijos esmė yra pertvarkyti tylų ir aiškų lygį atsižvelgiant į iškilusius nerimą keliančius epizodus. Tuo pačiu metu nerimas valdomas taikant standartines kognityvinės terapijos metodikas (Beck, 1967; Ellis, 1989).

kalbėjimas miego prasme

Pradinis gydymo etapas skirtas darbo aljanso kūrimui. Pacientas jau nuo pat pradžių parodė, kad turi silpną refleksinę funkciją, yra susitelkęs tik į somatizacijas ir mažai motyvuotas psichologinei intervencijai. Šio nerimastingumo ir savistabos trūkumo priežastys siejamos su vienintelėmis ryžtingomis strategijomis, kurias jis visada kartojo: pabėgimu ar atsakomybės perdavimu gelbėtojui. Net ir šiandien, kai jam vėl gresia nesėkmė dėl užsitęsusių nebuvimų, G. įsivaizduoja, kad keičia mokyklą arba kažkas (mama, terapeutas ir kt.) Stebuklingai sutvarko dalykus per medicininę pažymą, leidžiančią gydytis. profesorių palankumas.

Stiprus išorinis priežastinis priskyrimas akivaizdžiai kenkia individualiems ištekliams, pagrįstiems saviveiksmingumu. Lygiai taip pat turi būti perskaitytas ambivalentiško tipo (C) prisirišimas, pagrįstas nesaugumo jausmu, kuris sustiprėja tokiu būdu, kuris yra tiesiogiai proporcingas atstumui nuo saugios bazės (globėjo, šeimos namų). Protestai, problemiškas elgesys ir somatizacijos yra skirti tam, kad prisirišimo figūros būtų arti ir būtų apsaugotos.

Šie elgesio modeliai grindžiami žemu savęs vertinimu, atsirandančiu dėl tėvų apsaugos. Todėl buvo manoma, kad tikslinga kreiptis į pacientą labiau vadovaujančiu stiliumi, siekiant paskatinti latentinius išteklius ir skatinti prisiimti atsakomybę už savo gerovę.
Šiuo tikslu pirmiausia reikia aptarti su berniuku išlaidų ir naudos santykį, palyginti su neatvykimu į mokyklą. Kaip pageidautina, diskusijos rezultatas pabrėžė didesnį trūkumų, galinčių jį sutraiškyti, svorį. Susidūrus su hipotetiniu atmetimu, kilo svarbių rūpesčių, tokių kaip „draugų ir merginos praradimas, metų kartojimas, šeimos ginčai ir bausmės“, o ne maži privalumai, tokie kaip „praleisti klausimus, miegoti, būti ramiam“. Sąvokos „būk ramus“ paaiškinimas leido parafrazuoti „vengti nerimo ir psichosomatinių sutrikimų, susijusių su buvimu pamokoje“.

Vėliau pacientui buvo skatinami problemų sprendimo įgūdžiai, ieškant geresnių alternatyvų nei paprasčiausiai neinant į mokyklą. Giulio sugebėjo įsivaizduoti ir įgyvendinti tokius kompromisus, kaip praleisti keletą likusių nebuvimų ypač įtemptoms dienoms ar praleisti tik kelias valandas, o ne visą dieną. Nesugebėjimas dalyvauti mokyklos išvykose, net ir trumpose, tokiose kaip apsilankymas muziejuje, išryškino agorafobinę patirtį, susijusią su buvimu grėsmingose ​​vietose.

Po kelių išankstinių užsiėmimų, kurių metu pacientui buvo suteiktos minėtos priemonės nerimui sumažinti, subjektyvūs išgyvenimai, paslėpti už simptomų, buvo ištirti konstruktyvistine prasme. Naudojant sulėtinto judesio techniką (Guidano, 1992), stresiniai epizodai, susiję su socialinėmis situacijomis, buvo aiškiau interpretuojami. Pavyzdžiui, panikos priepuoliai, kuriuos sukėlė mokyklinė kelionė ar popietės išvykos ​​su draugais, parodė bendrą priežastį: baimę išeiti iš namų. Pacientui buvimas panašiose situacijose reiškia pernelyg didelę riziką. Nesijaučiantis pajėgus susidurti su netikėtais įvykiais, ypač susijusiais su fizine sritimi, G. nori vengti tokių išbandymų arba yra įsitikinęs, kad tai daro, jei nuramina buvimas palydovo (dažnai brolio ar draugo). Tačiau abi strategijos pasirodė neveiksmingos, nes jos patvirtina pagrindinį įsitikinimą, kad yra silpnas žmogus, negalintis to padaryti vienas. Todėl asmeninio pažeidžiamumo tema aiškiai susiformavo.

Išvados

Šiandien Giulio terapija yra vidurinėje fazėje. Praleidimų skaičius labai sumažėjo, o berniukas užsiima funkcionalesnėmis strategijomis. Akademinių rezultatų pakanka beveik visiems dalykams, nors reikia užpildyti daug ankstesniais mėnesiais sukauptų spragų. Santykiai su tėvais taip pat prisitaiko prie naujų pusiausvyros sąlygų, siekiant sustiprinti padarytą pažangą, o ne sustiprinti simptomus. atsisakymas mokytis . Pacientas labiau supranta savo asmeninę reikšmę, sutelkdamas dėmesį į apsaugos / pažeidžiamumo polius ir pradeda labiau nepriklausyti nuo šeimos vieneto. Dabar jis išreiškia norą pabėgti ir praleisti dienas vienas. Labiau išreikštas savęs jausmo supratimas leido staigiai sumažinti nerimo simptomus ir leido pasirinkti adaptyvesnes elgesio alternatyvas.

Kitas tikslas bus vystymosi istorijos tyrinėjimas, siekiant suprasti šios gyvenimo temos kilmę ir todėl turėti išsamesnį požiūrį į autonomijos ribojimą. Tuo pačiu mes ir toliau dirbsime siekdami išlaikyti rezultatus, ypač stiprindami savivertę, siekį atsiskirti ir didindami metakognityvinius įgūdžius.