Stresas po gimdymo : gimdymo patirtis laikoma potencialiai traumuojančia būkle ne tik tuo atveju, jei ji susijusi su objektyviai traumuojančiais įvykiais, pavyzdžiui, su gimdymo sunkumais ir trukme, su vaiko ir motinos sveikatos būkle susijusiomis komplikacijomis, bet ir emociškai peržengia stiprus krūvis. stresas, fizinio skausmo baimė ir būsimo vaiko rūpesčiai.

Elena Santoro, ATVIROS MOKYKLOS KOGNITYVINĖS STUDIJOS



Pogimdyminis potrauminio streso sutrikimas: diagnozė

Greta tvirtų postnatalinės depresijos tyrimų tradicijų, pastaraisiais metais ypatingas dėmesys buvo skiriamas nerimo sutrikimams ir streso simptomams, susijusiems su pogimdyviniu laikotarpiu, ypač potrauminio streso sutrikimams ( Olde, van der Hartas, Kleberis ir van Sonas, 2006). Gimdymas daugeliu aspektų skiriasi nuo likusių traumuojančių įvykių, su kuriais žmogus gali susidurti per savo egzistavimą. Pirmiausia, tai yra patirtis, kurią dauguma moterų išgyvena savanoriškai, tyrinėdami, nuspėjamai, o visuomenė vertina teigiamai, ir tuo pačiu metu ji gali sukelti kūno vientisumo žaizdas, kurios ne visada būna kitose trauminėse patirtyse (Ayers, Harris, Sawyer, Parfitt ir Ford, 2009).

Nepaisant šių savybių, gimdymo patirtis laikoma potencialiai traumuojančia būkle ne tik tuo atveju, jei ji susijusi su objektyviai traumuojančiais įvykiais, pavyzdžiui, gimdymo sunkumu ir trukme, su vaiko ir motinos sveikata susijusiomis komplikacijomis (Affleck, Tennen ir kt.). Rowe, 1991; DeMier, Hynan, Harris ir Manniello, 1996), bet taip pat emociškai išgyvena didelis streso krūvis, fizinio skausmo baimė ir būsimo vaiko rūpesčiai (Di Blasio, Ionio ir Confalonieri, 2009; Garthus-Niegel, von Soest, Vollrath ir Eberhard-Gran, 2013).



psichiatrijos skyriuje, ką jie daro

Tyrimai apie potrauminį sutrikimą nuo stresas po gimdymo padidėjo eksponentiškai po pokyčių, įvestų DSM-IV (Amerikos psichiatrų asociacija, 1994) dėl paties trauminių įvykių apibrėžimo (A KRITERIJA), nebelaikomų „ekstremaliomis aplinkybėmis, nepriklausančiomis nuo bendros žmogaus patirties“ (DSM III; American Psychiatric Asociacija, 1980), tačiau įtempta patirtis

asmuo yra patyręs, matęs įvykį ar su juo susidūręs su įvykiu ar įvykiais, susijusiais su mirtimi, mirties grėsme, rimtais sužalojimais ar grėsme savo ar kitų asmenų fiziniam vientisumui.
(Amerikos psichiatrų asociacija, 1994). Todėl gimdymas iš pradžių nebuvo klasifikuojamas kaip potencialiai trauminis stresorius, nes daugumai moterų pateko į įprastų patirčių diapazoną ir tapo tyrimo objektu tik tada, kai buvo susijęs su objektyviai neigiamais ir traumuojančiais išgyvenimais, pavyzdžiui, negyvo kūdikio atveju. (Turtonas, Hughesas, Evansas ir Fainmanas, 2001), perinatalinė mirtis (Hunfeldas, Wladimiroffas ir Passchieras, 1997) arba priešlaikinis gimdymas (Holditchas-Davisas, Bartlettas, Blickmanas ir Milesas, 2003).

Skelbimas Iki šiol mokslininkai sutaria, kad gimdymas savaime yra stresinė ir traumuojanti patirtis (Ayers, 2004; Boorman, Devilly, Gamble, Creedy ir Fenwick, 2014; Leeds & Hargreaves, 2008) sunkus ir netipiškas gimdymas, tiek „normalus“ gimdymas, kai nėštumas yra visavertis, tiek kūdikio ir motinos sveikatos problemų nėra potrauminis sutrikimas nuo stresas po gimdymo tikri (PTSS) arba sub-slenkstiniai simptomai (PTSS) (Alcornas, O'Donovanas, Patrickas, Creedy ir Devilly, 2010; Olde ir kt., 2005). Apie 30% moterų savo gimimą vertina kaip traumuojantį (Boorman ir kt., 2014; Soet, Brack ir DiIorio, 2003).

Moterų, svyruojančių nuo 1 iki 7%, procentas turi potrauminis pogimdyminis streso sutrikimas pagal DSM IV diagnostinius kriterijus (Ayers ir kt., 2008; Maggioni, Margola ir Filippi, 2006; Stramrood ir kt., 2011; Zaers, Waschke ir Ehlert, 2008). Europos tyrimai (Di Blasio ir kt., 2009; Di Blasio ir Ionio, 2002, 2005; Maggioni ir kt., 2006; Soderquist, Wijma ir Wijma, 2002) patvirtina, kad moterų procentas svyruoja nuo 1–3 proc. plėtoja potrauminis pogimdyminis streso sutrikimas . Didesnis simptomų procentas, tarp 24% ir 34%, išryškėja, kai simptomai svarstomi dalinai (Ayers, 2004; Iles et al., 2011; Maggioni et al., 2006; Soet et al., 2003 ).



Pogimdyminio potrauminio streso sutrikimo simptomatologija

Tipiški simptomai potrauminio streso sutrikimas tai yra nuolatinis traumos patyrimas per sapnus ar prisiminimus, vengimas su trauminiu įvykiu, pavyzdžiui, žmonėmis ar vietomis, susijusių stimulų ir, galiausiai, hiperarousal simptomai arba nuolatinio fiziologinio aktyvavimo būsena. Pavyzdžiui, vieno atvejo tyrimo metu moteris potrauminis pogimdyminis streso sutrikimas terapijos seanso metu ji išgyveno gimdymo patirtį (prisiminimą), matydama save gulinčią gimdymo kambaryje (Ayers et al., 2008). Kita nauja motina patyrė intensyvų stresą, kai susidūrė su vidiniais ar išoriniais ženklais, kurie jai priminė gimdymo aspektus (Stramrood ir kt., 2011). Kalbant apie streso simptomai konkrečiai susijusius su gimdymo patirtimi, reikia nepamiršti, kad aktyvavimą gali paveikti fiziologiniai ir hormoniniai pokyčiai, taip pat darbo ir gimdymo nuovargis, kuris dažnai būna ilgas ir varginantis. Be to, nauja motinystės ir medicinos rutina, apibūdinanti konkretų pogimdyminį laikotarpį, moterims gali būti sunku išvengti traumuojančių priminimų, kuriuos atstovauja naujagimis, akušerės, gydytojai ir pati ligoninė. Tai gali sukelti daugiau hiperousalinių simptomų ir mažiau vengimo simptomų (Ayers ir kt., 2009). Iš tiesų, tyrimai rodo, kad 12–15% moterų po gimdymo simptomai pasireiškia iš naujo, 2–7% vengimo simptomų ir 25–27% hiperousalinių simptomų (Lemola, Stadlmayr ir Grob, 2007; Maggioni ir kt., 2006; Soet ir kt., 2003).

Tyrimai parodė didelį gretutinį potrauminio streso simptomų ir pogimdyvinių depresijos simptomų rodiklį (Alcorn ir kt., 2010; Leeds & Hargreaves, 2008; Parfitt & Ayers, 2009; Söderquist, Wijma, Thorbert ir Wijma, 2009; Zaers ir kt., 2008). Šiems dviem sutrikimams iš tikrųjų būdingi kai kurie specifiniai bruožai ir simptomai, tokie kaip sumažėjęs susidomėjimas prasminga veikla, atsiribojimo nuo kitų jausmas, prastas afektyvumas, sunku miegoti ar išsimiegoti, sunku susikaupti ir atmintis (Söderquist ir kt. , 2009). Be to, dėl depresijos žmonės tampa ypač jautrūs trauminiams įvykiams, nes tai yra specifinis rizikos veiksnys atsakui į stresas po gimdymo .

Potrauminis pogimdyvinis streso sutrikimas: rizikos veiksniai

Slade'o (2006) pasiūlytas daugialypis modelis leidžia sintezuoti rizikos veiksnius, susijusius su stresas po gimdymo . Prognozę skatinantys veiksniai (nėštumo metu arba anksčiau), skatinantys veiksniai (gimdymo aspektai) ir išlaikymo veiksniai (postnataliniai aspektai) yra išdėstyti vienoje ašyje; kitoje ašyje nurodomi vidiniai (individualūs), išoriniai (aplinkos) veiksniai ir jų sąveikos produktai. Individualūs predisponuojantys veiksniai yra: nėštumo komplikacijos (Maggioni ir kt., 2006), intensyvi gimdymo ir gimdymo baimė (Söderquist, Wijma ir Wijma, 2004; Zambaldi, Cantilino ir Sougey, 2009), depresijos ir nerimo simptomai nėštumo metu (Maggioni ir kt., 2006; Zaers ir kt., 2008; Zambaldi ir kt., 2009), psichikos sutrikimų istorija (Ayers, 2004; Czarnocka & Slade, 2000), nerimas trauma (Czarnocka & Slade, 2000; Söderquist ir kt., 2004; Soet ir kt., 2003), praeityje buvusi seksualinė trauma ar seksualinė prievarta vaikystėje (Ayers et al., 2009; Soet et al., 2003) .

Kalbant apie individualių ir kontekstinių aspektų sąveiką, neplanuotą nėštumą (Beck ir kt., 2011) ir blogą socialinę paramą nėštumo metu (Czarnocka & Slade, 2000; Soet ir kt., 2003; Zambaldi ir kt. , 2009) yra nustatyti kaip predisponuojantys PTSS po gimdymo rizikos veiksniai. Individualiu lygiu būnant pirmagimiu (Denis, Parant ir Callahan, 2011), intensyvia savo ar kūdikio baime ir apskritai neigiamomis emocijomis, patirtomis gimdymo ir gimdymo metu (Denis ir kt., 2011; Goutaudiera et al., 2012; Leeds & Hargreaves, 2008), gimdymo metu trūksta arba prarandama kontrolė ir bejėgiškumo patirtis (Ayers, 2007; Maggioni ir kt., 2006; Soet ir kt., 2003), intensyvaus skausmo suvokimas (Denis ir kt., 2011; Stramrood ir kt., 2011), atsiribojimas (Goutaudiera ir kt., 2012; Olde ir kt., 2005; Zambaldi ir kt., 2009) ir lūkesčių pažeidimas. apie gimdymą (Czarnocka & Slade, 2000; Maggioni ir kt., 2006; Soet ir kt., 2003) yra pavojingi potrauminis pogimdyminis streso sutrikimas .

Tarp išorinių veiksnių, susijusių su atsakais iš potrauminis stresas apima: gimdymo tipą ir ypač skubų cezario pjūvį, nenumatytą, arba tam tikrų priemonių, tokių kaip siurbimo puodelis, naudojimą (Ayers et al., 2009; Beck et al., 2011; Ford, Ayers, & Bradley, 2010; Goutaudiera ir kt., 2012; Söderquist ir kt., 2004; Stramrood ir kt., 2011), nors daugelis tyrimų šios asociacijos nepatvirtina (Ayers ir kt., 2009; Maggioni ir kt., 2006). Žadinantys veiksniai, atsirandantys dėl individualių ir išorinių aspektų sąveikos, yra šie: partnerio ir medicinos personalo paramos trūkumas ir tinkamos informacijos trūkumas (Maggioni et al., 2006; Söderquist et al., 2004; Soet ir kt., 2003). Tarp veiksnių, prisidedančių prie simptomų palaikymo potrauminis pogimdyminis streso sutrikimas neigiami vertinimai ir įsitikinimai (Czarnocka & Slade, 2000; Edworthy, Chasey ir Williams, 2008), postnatalinės depresijos simptomai (Beck et al., 2011; Denis et al., 2011; Leeds & Hargreaves, 2008) ir prastai suvokiama socialinė parama (Ford ir kt., 2010).

Potrauminio streso sutrikimas po gimdymo: intervencijos strategijos

Nors gausu literatūros apie intervencijas, kurių tikslas gydyti potrauminio streso sutrikimas Su gimdymu nesusijusi veiksmingiausia kognityvinė elgesio terapija, orientuota į traumą (CBT), ekspozicijos terapiją ir EMDR (akių judesių desensibilizaciją ir perdirbimą), yra nedaug tyrimų apie gydymą, potrauminis pogimdyminis streso sutrikimas (Lappas, Agbokou, Peretti ir Ferreri, 2010).

Skelbimas Šios srities tyrimai daugiausia susiję su trumposiomis ar konsultacinėmis intervencijomis (Cunen, McNeill ir Murray, 2014; Lapp ir kt., 2010). Pranešimą sudaro struktūruotas psichologinis interviu, kurį paprastai atlieka akušerijos darbuotojai po gimdymo. Interviu metu tiriama asmens patirtis, jo žinios, įvykio priskyrimas ir jaučiamos emocijos. Kai kurie tyrimai nustatė teigiamą poveikį potrauminis pogimdyminis streso sutrikimas pažymėdami, kad sumažėjo simptomai po tyrimo (Gamble ir kt., 2005; Harvey, Bryant ir Tarrier, 2003), kiti nenustatė jokio poveikio (Priest, Henderson, Evans ir Hagan, 2003; Selkirk ir kt., 2006 ), dar kiti - potencialiai neigiamą įtaką padidėjus pointervenciniams simptomams (Kershaw, Jolly, Bhabra ir Ford, 2005). Tačiau pranešimai ir konsultacijos po gimdymo iki šiol nėra įvardyti ir nerekomenduojami kaip veiksmingos intervencijos, kurios turėtų būti įvestos ir naudojamos ligoninės praktikoje (Cunen, McNeill ir Murray, 2014; Lapp ir kt., 2010; Nacionalinis klinikinės kompetencijos institutas). , 2005).

Tik kokybinis dviejų klinikinių atvejų tyrimas ištyrė kognityvinės-elgesio terapijos (CBT) poveikį potrauminis pogimdyminis streso sutrikimas (Ayers, McKenzie-McHarg ir Eagle, 2007) nustatant teigiamus rezultatus. Konkrečiai, bendras pakartotinis įvykio poveikis ir kognityvinis restruktūrizavimas yra įvardijami kaip veiksmingi gydymo metodai potrauminis pogimdyminis streso sutrikimas . Iš tikrųjų, remiantis CBT modeliu, emocijos, neigiamos mintys ir vertinimai yra pagrindiniai aspektai palaikant potrauminis sutrikimas (Ayers ir kt., 2007).

EMDR yra pripažintas veiksmingu vaistu nuo potrauminio streso sutrikimas nesusijęs su gimdymu (Nacionalinis klinikinės kompetencijos institutas, 2005). Iki šiol tik vienas bandomasis tyrimas parodė jo veiksmingumą po gimdymo: 4 moterys, sergančios potrauminis pogimdyminis streso sutrikimas EMDR sesijų metu sumažėjo potrauminio streso simptomai po gydymo ir palaikant EMDR teigiamą poveikį, 3 iš jų buvo pastebėtas net 1-3 metus po gydymo. Kaip nurodė patys autoriai (Sandström, Wiberg, Wikman, Willman ir Högberg, 2008), norėdami padaryti tvirtas išvadas apie EMDR veiksmingumą gydant potrauminis pogimdyminis streso sutrikimas reikalingi tolesni tyrimai.

Galiausiai Di Blasio ir kt. (Di Blasio ir kt., 2009, 2015; Di Blasio ir Ionio, 2002) „Expressive Writing“ apie specifinę darbo ir gimdymo patirtį nustatė intervenciją, galinčią sumažinti po gimdymo potrauminė simptomatologija , ypač trumpalaikiai (po 2 dienų) vengimo simptomai ir vidutiniai (2 mėnesiai / 3 mėnesiai po rašymo sesijos) ir ilgalaikiai (12 mėnesių po operacijos) hiperarousalio simptomai moterų grupėje, kuri sirgo turėjo „normalų“ gimimą.

Tyrimai visų pirma parodė, kad neigiama patirtis, susijusi su gimdymu, išreikšta ir apdorojama raiškiuoju raštu, praranda trauminę potekstę ir lemia psichologinės sveikatos būklės pagerėjimą, nes sumažėja atsakymai iš stresas po gimdymo . Tai teigia pats Pennebakeris, išraiškingo rašymo teorinės ir klinikinės paradigmos kūrėjas

Norint pagerinti sveikatos būklę, atrodo, būtina patirtį paversti žodžiais, integruoti mintis ir jausmus bei padaryti savo istoriją nuoseklią ir prasmingą: vienu žodžiu užmegzti ryšius, įprasminančius ir įprasminančius patirtis
(1999, p. 43).