Nors etiologija bipolinis sutrikimas susijęs su Piktnaudžiavimo alkoholiu sutrikimas vis dar mažai žinoma, kai kurios hipotezės buvo išdėstytos. Abi sąlygos turi bendrą genetinio, neurocheminio, neurofiziologinio ir neuroanatominio lygio trajektorijas. Galima įsivaizduoti, kad abu sutrikimai atsiranda dėl panašaus genetinio pažeidžiamumo.

Valentina Zanon, ATVIROS MOKYKLOS PTCR BOLZANO



Bipolinis sutrikimas: diagnostiniai sunkumai

The Bipolinis sutrikimas (DB) tai yra nuotaikos sutrikimas, kuriam būdingas fazių kaita su depresijos simptomais ir maniakinio tipo fazėmis, įsiterpusiomis į eutimijos fazes. Naujausias nuotaikos sutrikimų apibrėžimas pateiktas DSM-5, kuris hipomanijos / manijos apibrėžimui įvedė slenksčio kriterijų „padidėjęs energijos / aktyvumo lygis“ ir kuriame atsižvelgiama į „manijos epizodus, kuriuos sukelia antidepresantai“.

The Bipolinis sutrikimas diagnozuoti sunku, o pacientai dažnai gauna tikslią diagnozę Bipolinis sutrikimas tik praėjus maždaug 9 metams nuo jų atsiradimo ir tokiu būdu gydantis neadekvačiai ar netinkamai, dėl ko jie gali pakenkti jų darbui ir socialinėms perspektyvoms (Nasrallah, 2015).



Be to, DSM-5 dar nesvarsto galimybės kelti hipotezės diagnozę Bipolinis sutrikimas „medžiagos sukeltų (ne antidepresantų) manijos epizodų“ atveju, tuo tarpu naujausiame tarptautiniame BRIDGE tyrime („Bipolar Disorders: Improving Diagnosis, Guidance and Education“) teigiama, kad pacientams, turintiems medžiagų sukeltų maniakinių būsenų, iš tikrųjų būdingos bipolinės savybės (žinomumas). , ankstyvas ligos amžius, sezoniškumas ir atsparumas gydymui antidepresantais). Kita vertus, hipomanijos epizodų buvimą dažnai gali užmaskuoti piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis kuris, jei nebus greitai atpažintas, gali sukelti klaidingą diagnozę Didysis depresinis sutrikimas (Angst, Ajdacic-Gross & Rössler, 2015).

Bipolinis sutrikimas ir piktnaudžiavimas medžiagomis

Be rizikos, susijusios su neteisinga diagnoze, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis dažnai apsunkina Bipolinis sutrikimas padidinti mišrių būsenų buvimą ir padidinti manijos epizodų remisijos trukmę. Didesnis vartojimo kiekis ir vartojimo dažnumas alkoholio tai gali sukelti depresijos epizodų atsiradimą (Jafee ir kt., 2009). Daugelis tyrimų taip pat pabrėžia reikšmingą impulsyvumo ir savižudybės rizikos padidėjimą tarp pacientų, kuriems nustatyta ši dviguba diagnozė (Arias ir kt., 2016; Oquendo ir kt., 2010). Manoma, kad 14-16% šių pacientų iš tikrųjų atliks a savižudybė (Tolliver & Anton, 2015).

Skelbimas The piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis atrodo taisyklė, o ne išimtis, ir tai buvo akivaizdu 34 proc Bipolinis sutrikimas , kurie vartojo: 82% alkoholio, 30% kokaino, 29% marihuanos, 21% raminamųjų, migdomųjų ar amfetaminų ir 13% opioidų (Goldberg ir kt., 1999).



Daugelis epidemiologinių tyrimų parodė didelį procentą Piktnaudžiavimas medžiagomis tarp pacientų, sergančių Bipolinis sutrikimas . Neseniai atlikus metaanalizę nustatyta, kad maždaug trečdalis pacientų, sergančių bipolinis sutrikimas atitiks ligos diagnozės kriterijus Piktnaudžiavimo alkoholiu sutrikimas (AAD) gyvenimo metu (44 proc. vyrų ir 22 proc. moterų). Paprastai pacientai, sergantys piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis / priklausomybė yra 5/6 kartus didesnė tikimybė, nei visos populiacijos, turėti a Bipolinis sutrikimas . Tyrimas išskyrė tris skirtingus pacientų tipus, atsižvelgiant į ligų atsiradimo istoriją: 1) anksčiau Piktnaudžiavimo alkoholiu sutrikimas 2) prieš Bipolinis sutrikimas 3) Vienalaikis pradžia. Atrodo, kad bipolinis sutrikimas, pasireiškiantis piktnaudžiavimo alkoholiu sutrikimu, yra lengvesnė ligos forma (Balanzá-Martínez ir kt., 2015).

Nors etiologija bipolinis sutrikimas susijęs su Piktnaudžiavimo alkoholiu sutrikimas vis dar mažai žinoma, kai kurios hipotezės buvo išdėstytos. Abi sąlygos turi bendrą genetinio, neurocheminio, neurofiziologinio ir neuroanatominio lygio trajektorijas. Galima įsivaizduoti, kad abu sutrikimai atsiranda dėl panašaus genetinio pažeidžiamumo. Taip pat įmanoma, kad piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais kai kuriems pacientams bipolinis sutrikimas bandymas savarankiškai gydyti simptomus nuotaikos sutrikimas . Gali būti, kad abiem sutrikimams taip pat būdingi panašūs mechanizmai, kaip didelis impulsyvumas, prasta motyvacijos ir reakcijos į atlygį moduliacija bei didelis jautrumas elgesio jautrumui streso veiksniams (ten pat).

Klinikiniai veiksniai taip pat buvo ištirti, nes pacientai manijos fazėse padidina medžiagų vartojimą, galbūt dėl ​​šioms būsenoms būdingo nevaržomo elgesio, malonumo ieškojimo ir impulsyvaus elgesio. Tiesą sakant, depresijos fazėse medžiagų vartojimas mažėja (Arias ir kt., 2016).

palaikyti erekciją lytinio akto metu

Kliniškai dviguba diagnozė turi nepalankų terapinį ir prognostinį poveikį abiem sutrikimams. Palyginti su pacientais, sergančiais bipolinis sutrikimas be kartu piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais pacientams, sergantiems abiem sutrikimais, anksčiau prasidėjo blogas gydymo būdų laikymasis, ilgesni ir dažnesni epizodai, didesnis hospitalizacijų skaičius, didesnis mišrių epizodų skaičius, didesnis greitų ciklų dažnis, didesnis impulsyvumas, didesni agresyvaus ir bandyto elgesio epizodai savižudybės. Buvimas Piktnaudžiavimo alkoholiu sutrikimas tai gali paskatinti pacientų, sergančių Bipolinis sutrikimas šizofrenija sergančių pacientų lygmenyje. Abu sutrikimai iš tikrųjų yra susiję su sunkiu neurokognityviniu deficitu, kuris žymiai padidėja dvigubos diagnozės atveju (DB + DAA).

Neseniai atlikta skaitymo apžvalga patvirtina, kad trūkumų yra beveik visose pacientų, sergančių neurokognityvinėmis sritimis Bipolinis sutrikimas . Šie trūkumai kokybiškai panašūs į tuos, kurie pastebimi sergant šizofrenija, tačiau yra mažesnio sunkumo. Neurokognityvinis deficitas, atrodo, yra nuolatinis Bipolinis sutrikimas ir kad ji pasireiškia kaip branduolinė sutrikimo charakteristika, kurią gali susilpninti arba sujaudinti specifinės paciento savybės: amžius, lytis, kultūra, ligos fazės, vaistų poveikis, gretutinis susirgimas kitomis psichologinėmis ir (arba) organinėmis patologijomis ir kartu piktnaudžiavimas alkoholiu ar medžiagomis (Tsitsipa & Fountoulakis, 2015).

Lėtinis alkoholizmas daro žalingą poveikį smegenų sveikatai ir apima žievės retėjimą. Taip pat aprašyta smegenų atrofija, sulci išplėtimas, kraujotakos sumažėjimas ir gliukozės apykaita, ypač priešpriekinėse srityse. L ' lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu buvo susijęs su keliais neurokognityviniais epizodinės atminties, dėmesio, erdvinės erdvės įgūdžių, žodinio sklandumo ir vykdomosios funkcijos sutrikimais ( problemų sprendimas , darbinė atmintis ir protinis lankstumas). Maždaug 50/80% pacientų turi skirtingo sunkumo neurokognityvinių sutrikimų. Perspektyviniai tyrimai rodo, kad alkoholio atsisakymas lemia dalinį ilgalaikio dėmesio trūkumo remisiją. Panašu, kad deficitas išlieka iki vienerių metų nuo alkoholio vartojimo nutraukimo, o tada patenka į remisiją; tačiau vizualinis erdvinis deficitas gali išlikti net ilgesnį abstinencijos laikotarpį (Balanzá-Martínez et al., 2015).

Pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu ir piktnaudžiavimo alkoholiu, gydymas

Skelbimas Pacientų gydymas Bipolinis sutrikimas ir sutrikimas nuo piktnaudžiavimas alkoholiu tai yra sudėtinga. Naujausioje literatūros apžvalgoje buvo ištirta 30 eksperimentinių psichologinio (11) ir farmakologinio (19) gydymo veiksmingumo pacientams, kuriems nustatyta dviguba diagnozė, tyrimų. Atrodo, kad grupinė psichologinė terapija, apimanti psichoedukaciją ir šeimos narių įtraukimą, sumažina simptomus ir gali turėti prevencinį poveikį piktnaudžiavimas alkoholiu apie iškritusius. Atrodo, kad kvetapinas palengvina psichikos simptomus, o valproatas veiksmingai mažina alkoholio vartojimą (Secades-Álvarez & Fernández-Rodríguez, 2015). Kiti tyrimai rodo blogą reakciją į ličio, pasirinkto vaisto, gydymą bipolinis sutrikimas (Tolliver & Anton, 2015).

Iki šiol nedaugelyje tyrimų buvo tiriami Kognityvinė elgesio terapija (CBT) pacientams, sergantiems bipolinis sutrikimas kartu diagnozavus piktnaudžiavimas alkoholiu ar medžiagomis . TCC, atrodo, veiksmingai mažina manijos simptomus ir didina abstinencijos mėnesius. Panašu, kad individualus ir grupinis TCC gali pagerinti vaistų vartojimo laikymąsi, tačiau iki šiol neatrodo jokių tyrimų, kurie būtų specialiai ištyrę šį aspektą (Gaudiano, Weinstock & Miller; 2008).