Pranešama apie kognityvinį deficitą apie 50% krūties vėžiu sergančių pacientų po chemoterapijos, nors iš tikrųjų kognityvinis nuosmukis nustatytas tik 15-25% atvejų.

Skelbimas Žingsniai į priekį ir atradimai onkologijos srityje tiek diagnostiniu, tiek terapiniu požiūriu jie leido žymiai padidinti išgyvenamumo laipsnį ir gyvenimo kokybę net ir pacientams, sergantiems metastazavusiais navikais. Tačiau pacientams, gydomiems navikais, nesusijusiais su centrine nervų sistema, dažnai sutrinka kognityvinė funkcija.



Atrodo, kad šie trūkumai ypač pasireiškia chemoterapijos metu ir po jos, nes ilgalaikis gydymo toksiškumo poveikis yra svarbi asmens gyvenimo kokybės problema.

Apie šį reiškinį, vadinamą „chemobrain“, dažnai praneša pacientas, kuris suvokia savo pažintinių gebėjimų pokyčius, ir svarbu atskirti bet kokią įtaką paciento valdymui. stresas patyręs šiuo konkrečiu gyvenimo tarpsniu, nuo faktinio neurokognityvinio deficito buvimo. Šie trūkumai pastebimi 50% ar daugiau krūties vėžiu sergančių pacientų po chemoterapijos atvejų, nors tik 15–25% atvejų buvo nustatytas kognityvinis nuosmukis, dėl kurio kyla hipotezė dėl galimo psichologinio ar ribotas patobulinimas panašiomis sąlygomis testas neuropsicologici Šiuo metu naudojama.



mokyklos mokymosi sutrikimai

Įvairiuose tyrimuose pagrindinis dėmesys buvo skiriamas paciento suvokiamam kognityvinio funkcionavimo sumažėjimo jausmui. To pavyzdys yra Wilmot Cancer Institute (Niujorko tyrimas) mokslininkų, paskelbusių tyrimą Journal of Clinical Oncology, rezultatai. dalyvavo 581 pacientas (vidutinis amžius 53 metai) iš įvairių JAV diagnostikos centrų, skundžiantis pažinimo problemomis, ir 364 sveikos moterys kaip kontrolinė grupė. Kiekvienas dalyvis atliko testą - funkcinį vėžio terapijos-kognityvinės funkcijos arba FACT-Cog vertinimą - klausimyną, skirtą įvertinti asmeninį pažinimo sutrikimų suvokimą ir tai, kaip tai suvokia kiti. Tyrimo rezultatai parodė, kad maždaug 45% pacientų, sergančių jutimo vėžiu, kuriems taikoma chemoterapija, rodo reikšmingą kognityvinės veiklos sumažėjimo jausmą, palyginti su kontroline grupe (11%), taip pat parodydami šių sunkumų išlikimą mažiausiai 6 mėnesius. į gydymą 36,5% atvejų. Stebint šiuos duomenis, ankstyvo šių kritinių aspektų nustatymo svarba gali paaiškėti tik tam, kad imtųsi atsakomybės, suteikiančios tinkamiausius reabilitacijos gydymo būdus.

Tačiau dažnai supratimas apie jo funkcionavimą nėra susijęs su neuropsichologiniu vertinimu ir jį gali pakeisti tokie veiksniai kaip: troškimas , depresija , nuovargis ir nemiga . Kita neurovizualinių tyrimų metu išryškinta galimybė paaiškinti pažintinių trūkumų, apie kuriuos pranešta, bandymų metu paaiškinti sunkumus, gali būti susijusi su smegenų regionų, kuriems nepadarė patologija, ir gydymo, kuris įgyvendintų strategijas, dalyvavimu. kompensacinis, sugebantis struktūruotame kontekste ir be blaškančių dalykų, tokių kaip vertinimas, pasiekti normos ribą. Tokiu būdu reikia sukurti tinkamas priemones, kurios leistų diskriminuoti tokio pobūdžio deficitą, skirtą būsimiems tyrimams.

Tyrimai, daugiausia susiję su krūties, kolorektaliniu, kiaušidžių ir limfomos vėžiu, rodo neurokognityvinio deficito, paprastai lengvo ar vidutinio sunkumo ir dažnai praeinančio, pasireiškimą, susijusį su atmintis , apie atsargiai , apdorojimo greitis ir vykdomosios funkcijos . Bet kas vyksta smegenyse, kuris sukelia šiuos pokyčius?



Tyrimai su gyvūnų modeliais leido mums nustatyti kritinius kognityvinio deficito atsiradimo biologinius mechanizmus ir, atrodo, orientuotų mus į ciklofosfamido, doksorubicino ir 5-fluorouracilo poveikį naujų hipokampo ląstelių gamybai, kurias šios medžiagos slopintų. Pagrindinė neurogenezės procesų struktūra, taip pat naujų neuronų sukūrimas, hipokampas vaidina pagrindinį vaidmenį kognityvinėje veikloje, todėl jo pažeidimas turėtų įtakos pažintinei veiklai. Atrodo, kad mitochondrijų disfunkcijos taip pat yra susijusios su citokinų aktyvumo reguliavimu, susijusiu su ypač jautriais priekinės skilties funkcijų tyrimų trūkumais. Kitą veiksnį, galintį neigiamai paveikti šiuos procesus, ištyrė Michelle Monje, vaikų neuro-onkologė Michelle Monje iš Stanfordo universiteto Palo Alto mieste Kalifornijoje, daugiausia dėmesio skirdama chemoterapijos poveikiui mikroglijai. Tiriant chemoterapinį vaistą, metotreksatas, dažniausiai susijęs su ilgalaikėmis kognityvinėmis problemomis, nustatytas metrotexatą vartojusių pacientų smegenų audiniuose, palyginti su negavusiais, akivaizdus oligodentrocitų sumažėjimas ir didesnis mielino apvalkalai. Oligodendrocitai yra ląstelės, atliekančios pagrindinę centrinės nervų sistemos neuronų mielinizacijos funkciją, tokiu būdu aprūpindamos neuronus mielino apvalkalu, juos dengiančia medžiaga, izoliuodamos ir apsaugodamos, bet visų pirma suteikdamos galimybę greitai perduoti informaciją. Šio lygio kitimas gali lemti sulėtėjimą, kuris turėtų įtakos kognityvinei sferai. Tęsiant tyrimą, buvo bandoma stebėti, ar sveikų oligodendrocitų transplantacija į smegenis paskatins atnaujinti funkcionavimą; tačiau, nepaisant bandymo, pastebėta ta pati reguliavimo sutrikimas. Todėl atrodo, kad chemoterapija neveikia tiesiogiai dėl šių ląstelių irimo ir išnykimo, bet sukuria joms priešišką aplinką. Tolesni tyrimai nustatė, kad metotreksatas yra mikroglijas užpuolantis agentas, o tai kaip kaskados pasekmė lemtų veikiančių oligodendrocitų trūkumą.

Skelbimas Ypač pastaraisiais metais atsirado begalė tyrimų, kuriais siekiama išplėsti šių problemų supratimą, ypač atsižvelgiant į žmonių, kurie, atrodo, susiduria su jomis, skaičių. Be chemoterapijos, šį poveikį taip pat sukelia kiti gydymo būdai, skirti nugalėti vėžį, įskaitant hormoninę terapiją pacientams, sergantiems krūties ar prostatos vėžiu. Tačiau vis dar sunku pasirinkti veiksnį, sukeliantį šias problemas, nes jie dažnai derinami su skirtingais valdymo būdais; chirurgija, anestezija ir radioterapija iš tikrųjų dažnai yra terapijos dalis, todėl sudėtingiau atskirti įvairius sukėlėjus.

Gydymas ir valdymas

Farmakologiniu požiūriu dar nėra nustatyta jokių medžiagų, galinčių sąveikauti su šiais mūsų veikimo aspektais. Šiuo metu taikomi gydymo metodai yra susiję su fizine ir pažintine veikla. Kalbant apie fizinė veikla dabar žinoma, kokį naudingą poveikį jis, ypač aerobinis aktyvumas, gali turėti smegenų struktūriniame ir funkciniame lygmenyje. Tiesą sakant, atrodytų, kad tai gali stimuliuoti neurogenezę, dėl kurios padidėja tokių sričių kaip hipokampas ir nugaros šoninė prefrontalinė žievė apimtis, todėl pagerėja naujų prisiminimų ir įgūdžių, susijusių su vykdomosiomis funkcijomis (perkėlimas, problemų sprendimas, planavimas ir kt.). Tolesni tyrimai taip pat pastebėjo teigiamą tokios veiklos kaip joga, Qigong ir Tai Chi poveikį, kuris pagerintų atminties veikimą, nuovargio jausmą ir gyvenimo kokybę.

Kita vertus, kalbant apie kognityvinę sritį, galima įsikišti tokiu keliu, kuris apima neuropsichologinį vertinimą, galintį išsamiai ir nuodugniai nustatyti patiriamą deficitą, kuris vėliau bus gydomas tikslinėmis pratybomis. Pagal atitinkamą funkciją nustatant tinkamiausius pratimus bus galima nustatyti pažintinės reabilitacijos gydymą, kurio tikslas - susigrąžinti sutrikusias kognityvines funkcijas.

Tokiais atvejais patartina kreiptis į neuropsichologą, kuris rūpinasi šia byla, spręsdamas diagnostinius ir reabilitacinius aspektus.